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1、1.咯血与呕血病因：咯血：肺结核，支扩，肺癌，心脏病。呕血:溃疡，肝便化，急性胃黏膜病变。前驱症状：咯血：喉痒，咳嗽.呕血：上腹痛，恶心。出血方式：咯血：咯出。呕血：呕出。出血颜色:咯血:鲜红。呕血：喑红。混有物：咯血:痰，泡沫。呕血：胃内食物.酸碱度：咯血:中性偏碱。呕血：酸性。黑便:咯血：一般无。呕血：有。咯痰性状：咯血：痰中带血。呕血：无痰。2.现病史包括：1起病情况：发病原I大I,诱I大I及起病急缓。2主要症状特点及演变。3伴随症状。4就诊情况。5发病以来一般情况及与鉴别诊断有关的阴性症状。3.胸水体征：患侧可见:视诊：胸
2、廓饱满，呼吸运动减弱。触诊：语颤减弱或消失，气管可移向健侧。叩诊：患侧浊音或实音。听诊：患侧呼吸音减弱或消失。4.气胸体征：患侧可见：视诊：胸廓饱满，呼吸运动减弱。触诊：语颤减弱或消失，气管可移向健侧。叩诊：患侧鼓音。听诊：患侧呼吸咅减弱或消失。5.心脏听诊内容：1,心率:正常成人心率范围60—100次/分。2,节律：止常人节律规整，最常见的心律失常有期前收缩及房颤。3,心音：强弱，有无心音分裂和额外心音。4,心脏杂音：部位，时相，性质，强度等。5,心包摩擦音。6.脾肿大临床意义：1,感染性疾病。2,血液系统疾病及肿瘤。3,肝脏疾
3、病。4,脾本身病变。5,结缔组织病等7.胸痛意义：1,胸廓疾病，如带状疱疹，肋软骨炎，肋间神经痛等。2,心血管疾病，如心绞痛，急性心梗，肺梗塞等。3,呼吸系统疾病，如急性胸膜炎，自发性气胸，肺癌等。4,纵膈及膈下疾病，如反流性食管炎，食管裂孔疝，纵膈炎等。5,植物神经功能紊乱，如心脏神经官能症等。8.非感染性发热常见原因：1,无菌性坏死物质的吸收,如大手术,内出血,烧伤等。2,抗原抗体反应，如风湿病，药物热等。3,内分泌代谢障碍，如甲亢，重度脱水等。4,皮肤散热减少，如人而积瘢痕，广泛皮炎等。5,中枢性高热，体温中枢受各种物理化学
4、及机械因素刺激引起，常表现为高热且无汁。6,自主神经功能紊乱。9.生理性杂音与器质性杂音：心脏生理性杂音多见于青少年，只在肺动脉瓣和心尖部可闻，均为收缩期柔和，强度在3/6级以下，无震颤，不传导。器质性杂音见于个年龄段，杂音可出现在任一瓣膜，收缩期和舒张期均可出现，杂音较粗糙，收缩期杂音强度在3/6级及其以上，常伴有震颤，杂音沿血流方向传导。2.肝脏触诊及临床意义单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行的放在被检杏者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指床向腹深部，再次吸气时，手指向前迎触下
5、移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向川•缘滑动，直到触及肿缘或肋缘为止。双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手拖住被被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推托，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。临床意义：正常人一般触摸不到或于深吸气时肋下不超过1CM,剑突卜-不超过3-5CM,质软，表面光滑，无压痛。如超过以上范围则提示肝下移或者肝肿大。肝肿大常见于以下疾病：A病毒性肝炎：轻度肿大，质韧有压痛，可伴黄疸。B肝硬化：早期肿大，晚期缩小，质硬，不光滑，尤压痛，常伴
6、脾肿大。C肝癌：进行性肿大，质硬，有结节，边缘不整，明显压痛，可伴血性腹水。D脂肪肝：肝人而软，边缘钝，常无压痛，见于肥胖者。E淤血肝：肝肿人，质韧，表而光滑圆钝，触痛，均有腹水，常有肝颈静脉逆流阳症性。F淤疸肝：肝内淤疸所致肝脏肿大，边缘钝，有压痛，常伴明显黄疸，久Z可肝硬化。G肝脓肿：局限性肿大，囊性，表面不光滑，有压痛。常伴感染性征彖。11•腹部疼痛临床意义腹部压痛部位--般是病变的部位可由炎症结石结核肿瘤引起。常见的压痛点有：McBurney（麦氏）点：位于右骼前上棘与脐连线的外三分Z—与内三分Z二交界处，又称阑尾点。此点
7、压痛常见于阑尾炎或回盲部或右输卵管病变。胆囊点与Murphy（墨菲）征：位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处，胆囊病变时，此点长有压痛。如抑指深压胆囊点，同时病人深吸气，在稀奇过程中因疼痛而突然终止吸气，称Murphy征阳性,见于急性胆囊炎。上输丿求管点与屮输尿管：在输尿管结石结核或化脓性炎症炎症时可在此处出现压痛。反跳痛：在腹部压痛基础上，患者反跳痛是腹膜壁层受炎症累及的征象。腹膜炎三联征：在急性腹膜炎时，出现腹壁肌肉紧张，腹部压痛和反跳痛，称腹膜炎三联征。局限性腹膜炎时，三者局限于腹部一个部位。在弥散性腹膜炎时则遍及全身。Kovsi
8、ng（洛氏）征:加压于左下腹并突然松手可引起右下腹疼痛，称洛氏征阳性，见于急性阑尾炎。肝脏病变：急性肝炎，肝淤血，肝癌，肝脓肿常有压痛。12.呼吸困难的临床意义1.肺源性呼吸困难a吸气性呼吸困难由上部较大气道狭窄引起的呼吸困难，常见于喉梗阻，大气道
