王丽霞主任解读宝宝脑瘫的临床表现

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1、王丽霞主任解读宝宝脑瘫的临床表现脑瘫是婴幼儿时期一种常见的疾病，近年来其发病率有明显升高的趋势。宝宝脑瘫的主要临床表症状是中枢性运动功能障碍和发育落后、姿势异常、肌力和肌张力异常、反射异常。下面我们具体了解一下宝宝脑瘫的临床表现：宝宝脑瘫的异常表现宝宝脑瘫的临床表现（一脑瘫是婴幼儿时期一种常见的疾病，近年来其发病率有明显升高的趋势。宝宝脑瘫的主要临床表症状是中枢性运动功能障碍和发育落后、姿势异常、肌力和肌张力异常、反射异常。下面我们具休了解一下宝宝脑瘫的临床表现：宝宝脑瘫的临床表现（一）运动功能障碍和运动发育

2、落后运动功能障碍和运动发育落后往往并存，但早期表现为运动发育落后,如竖头，抬头，独坐、站立和独走的发育落后，继之由于肌力、肌张力的改变而导致运动功能的障碍和姿势异常。此吋诊断比较容易，但已失去治疗的最佳时期。因此，早期发现、早期治疗是防治脑瘫的关键。同时要注意不要过早的诊断，以免造成误诊滥治，增加孩子的痛苦和家长的负担。要做到既能早期发现乂不造成误诊滥治，就必须掌握宝宝正常发育模式和特点。3——4个月头的调节、肘的支撑、臀位的提高、四肢的外展屈曲、向中线集屮4——5个月开始四肢对称性伸展及外展、手口眼协调6个

3、月四肢明显伸展、外展、瞬间独坐、靠站7——8个月躯干调节、坐位平衡、主动翻身、直腰坐、扶站、腹爬9——10个月四肢爬、前进运动、自由坐。肢体运动分离、抓站11——12个月高爬、手上举步行、蹲立动作脑瘫儿早期主要表现为粗大运动发育落后，必须仔细检查才能发现。最早的表现症状是头部控制能力差，如正常宝宝2个月能垂直位能抬头,3个月能俯卧们能抬头。如4-5个月时不能抬头和竖头要怀疑是否有脑瘫，正常宝宝4・5个月能主动伸手触物，6・7个月能独坐，8J0个月能爬，1岁时能独自站立，不超过15个月能独走。而脑瘫宝宝上述动作

4、则明显延迟，如上述动作延迟2个月以上的宝宝宜进一点检查。主运动减少也是脑瘫患儿的早期表现么一，新生儿期即为动作减少、吸吮能力及觅食均差，喂养困难，有的很少啼哭。3个月宝宝仰卧时有踢腿、蹬踏动作，正常时是交替的踢蹬，脑瘫宝宝的踢蹬活动明显减少，或双腿同时踢蹬。若仅有一侧下肢踢蹬，另一侧不动，则不动的一侧属异常。正常宝宝4・5个月以后会主动手张开取物，如一手很活动或经常呈握拳状属异常。脑瘫宝宝很少出现爬的动作，即使爬进动作也不协调。手足徐动弄脑瘫患儿婴儿时期肢体很活活动，其不自主运动与正常婴儿的活动不易区别，但面

5、部常出现一些怪异的表情。此外，有少数脑瘫患儿生后表现为易激惹、异常哭闹、易惊、受刺激时四肢强直。宝宝脑瘫的临床表现（二）姿势异常由于神经中枢木身可传导系统发生损伤或病变，下运动神经元功能过度释放，肌肉痉挛或过度活跃，同时往往合并有拮抗肌的软弱和低张力,导致肌肉活动失平衡。表现为运动时肢体难以发动、调节和维持精确的动作，严重时导致失去运动功能，岀现异常姿势。脑瘫患儿主要存在以下几种1.阳性支持反应持续存在当前脚掌着地时，下肢伸肌、屈肌同时收缩,下肢呈棒状硬直，患儿足尖着地，平衡困难。2•紧张性颈反射（TNR）异

6、常当头部位置变动时，影响四肢肌张力及眼位变化，阻碍手在中线位活动及手眼协调发展，患儿重心移动困难，不能爬行。3•抓握反射异常脑时失去上位中枢抑制，反射残存妨碍的抓握动作发育，捋指内收，不能抓握或握后无法放松，阻碍手部活动及手眼协调发展。4•紧张性迷路反射异常当头部位置变动时引起四肢躯干的肌紧张，患儿仰卧位不能抬头、无法使作双手，不能独走。5.出现关联反应运用身体的某一部分时，其他部分痉挛增加，因此,所有功能都受影响。检查时的体位是让被检查者处于仰卧位，检查施加的刺激是让患者一侧手用力握住一物体（如果偏瘫型患儿

7、用健侧手握）。阴性反应：身体没有任何反应，或者是在身体的个别局部部位出现肌张紧张度增高。阳性反应：对侧肢体做同样的动作，以及身体的其部位肌紧张度增高。6.平衡反应异常倾斜异常倾斜身体时，通过调节四肢的张力，保持平衡，患儿平衡反应不能建立，所做姿势缺乏协调性。宝宝脑瘫的临床表现（三）肌力和肌张力异常不同类型脑瘫肌张力有不同变化，可有肌张力增强，低下和活动（兴奋）静止时变化特点。可通过检查腱反射、静止性肌张力，姿势性紧张力和运动性肌张来叛断。主要检查肌肉硬度、手掌屈曲、股角、肢体运动幅度、足背屈角、围

8、卩征和跟耳

9、试验等。脑瘫儿绝大多数都伴有肌力低下和肌张力异常。宝宝脑瘫的临床表现（四）神经反射异常1•原始反射消失过晚或残存（脊髓、脑桥水平反射）（1）原始反射：包括觅食反射、吸吮反射、自动步行反射、拥抱反射、跨步反射、手握持反射、足握持反射、阳性支持反射、交叉伸展反射和逃避（屈曲）反射。多数婴儿2・4个月消失，最迟6个月消失;脑瘫儿的反射消失过晚或残存。（2）姿势反射（脊髓、脑桥水平）：紧张性迷路反射（躯干、