痛风的防治进展【精品论文】

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1、痛风的防治进展作者：小小小作者：李忠泽，邓小燕，姚徳厚【关键词】痛风；尿酸；治疗痛风(Gout)是由于瞟吟代谢紊乱造成血尿酸水平过高，和/或尿酸排泄减少而导致尿酸盐沉积伴组织损伤的一组疾病。临床表现主要有高尿酸血症、急、慢性关节炎、肾功能不全、肾结石等，但大多数人是因为发生急性关节炎才发现。目询急性痛风性关节炎的诊断多参照1997年美国风湿协会制定的分类标准［1］而定。我国高尿酸血症的诊断标准一般以1980年全国止常人血尿酸调杳均值，男^420umol/L,女2360umol/L。近儿年来，国内外痛风患病率逐年增加为0.84%,人口普查发病率约占9.6%［2,3］o目前发病较前年

2、龄更小,病情严重性越重［4］。其增高可能与下列因素有关：(1)某些疾病如：肥胖，代谢综合征，胰岛素抵抗、高血压、器官移植等。(2)某些药物的使用会提升血尿酸水平。如：利尿剂，脱水剂、低剂量水杨酸的使用。(3)普查面比以前更深入，或高发地区人口向低发地区移民增多等因素。(4)部分病人就诊太晚，已存在肾功能不全，尤其终末期肾病使血尿酸排除减少，生成增加，使痛风变得更加难治［5］。有人证明血尿酸水平与以后痛风发生率和首次发作的年龄Z间均冇直接关系［6］。目前痛风尚无根治办法，现行治疗的目的是及时控制痛风关节炎急性发作并降低尿酸水平，以预防尿酸盐沉积导致关节破坏及肾脏损害，本文综述了近年

3、痛风防治的主要概况。1预防为主1.1控制痛风，首先是每日的身体锻炼和控制体重在60多个临床试验基础上［6］,1项前瞻性研究观察了50000名男性12年，观察中有730例新发病例。后者仅有痛风石或尿酸盐结晶。从饮食角度研究提示：红肉类饮食会增加痛风的风险，不能作为健康饮食。但日常1-2样菜品并不会增加痛风的风险，可能是因为低脂摄入的结果。鱼是一种重要的食物，可以增加痛风的风险。但很多前瞻性研究认为它有较强的心脏保护作用。如果确实需要，可以将鱼油作为代替品，因为它不含嚟吟。坚果、豆类、和富含嚟吟的蔬菜，尽管它们能壇加痛风的风险，但发现它们对痛风的发作并无影响。同时还因为它们对防病冇益

4、，如降低糖乐病、心血管疾病和某些癌症的风险，综合考虑口J以放开食用。最近有人认为维生素C能増加尿酸盐性痛风的发生，同时也能降低尿酸盐的水平，总的认为每天在0.5克的用量是安全的。酒精摄入与高尿酸血症相关，并可诱发急性痛风性关节炎。研究证明［7］,乙醇代谢能使乳酸浓度增加，乳酸可抑制肾小管分泌尿酸，降低尿酸的排泄。同吋乙醇能促进腺嚟吟核昔酸加速分解，使尿酸合成增加。啤酒是增加痛风风险的重要物质，但通过对酒量的随访，发现每天1小杯白酒不会增加痛风的风险［6］。如果患者需要心血管保护作用，可以适量饮白酒。1.2痛风并发疾病的控制在CARDIA研究［8］屮发现：几乎所有的代谢综合征病人都

5、并发高尿酸血症。并发高尿酸血症代谢综合征病人的体重指素(BMI)，空腹胰岛素水平、甘油三酯水平明显壇高，高密度脂蛋白明显降低。1项曲13位病员为对象的开放的非双盲对照组的试验表明［9］:降低热量和胆固醇，提高蛋门质、不饱和脂肪酸含量饮食后将平均体重降低7.7Kg,血尿酸由平均9.6mg/dl(566nmol/L)降至7・9mg/dl(465umol/L),发病率由2.1%降至0・6%。可能长期以来提倡痛风患者低瞟吟、低蛋白饮食，但低瞟吟饮食往往为高碳水化合物和饱和脂肪酸，能降低机体对胰岛素敏感性，不利于尿酸的排泄。长时间痛风与胰岛素抵抗呈恶性循环。因此肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病

6、必须首先控制基础疾病。MRFIT研究［10］结果提示痛风病员心肌梗塞的风险增加26%,高尿酸血症增加11%的风险。因此心脏病、高血压等患者要严格控制原发病。肾功能不全、肾结石等与高尿酸血症可互为因果。必须尽早对因治疗这些疾病。1.3避免使用影响尿酸排泄的药物某些利尿药、脱水剂，特别是曝嗪类，虽然其利尿作用可促进尿酸的排泄，但同时也减少了疔小管对尿酸的分泌，最终导致血尿酸的升高。早有研究［11］显示血管紧张素受体抑制剂氯沙坦可抑制尿酸盐/阴离子交换，促进尿酸的排泄，降低血尿酸水平。当与双氢克尿卩塞合用时，可缓解双氢尿卩塞的尿酸潴留作用。阿司匹林对肾脏排尿酸的作用具有剂量相关效应，即

7、在小剂量抑制尿酸盐从肾小管分泌，使血尿酸水平增加，在大剂量时(大于3g/d)抑制肾小管对尿酸的重吸收而增加尿酸的排泄。研究表明［12］,无肾脏疾患的老年人服药用阿司匹林75mg/d一周后肾功能和尿酸代谢即有明显改变，尿酸排泄减少。但当剂量增加至150mg/d和325mg/d后，尿酸排泄逐渐恢复到接近原始水平。目前小剂量阿司匹林的应用非常普遍，应引起痛风患者的注意。接受器官移植患者应用环他素可抑制肾小管分泌尿酸，使肾脏对其清除减少而引起高尿酸血症，而利尿药物的应用及伴随的肾功能受损