痛风的治疗进展

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1、痛风的治疗进展那红巍郝爱丽张晖(大连市第二人民医院116011)【关键词】痛风中医治疗西医治疗外用治疗综述【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)15-0065-02痛风是慢性瞟吟代谢障碍所致的一组异质性代谢性疾病。临床特点为高尿酸血症、反复发作的痛风性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍。由于治疗痛风的药物不良反应较多，导致痛风不能够得到很好的治疗⑴,木文将从痛风的中医治疗、西医治疗、外用治疗方面进行综述。1.中医治疗中医认为,痛风形成的原因为禀赋不足，后天乂嗜食膏粱厚味，日久而伤脾，与饮食、外感、劳倦、环境等

2、诱因有关。王正雨⑵将痛风分为两型，①风湿热毒型：祛风清热、解毒利湿为治疗原则。方药：四妙散加味。②痰瘀痹阻型：健脾利湿、祛痰化瘀。方药：王氏草苓汤。陈强、周开封⑶用白虎桂枝汤和四妙丸加味治疗实验组痛风患者，用别瞟吟醇治疗对照组患者，结果实验组疗效优于对照组。杨崇青、曹克兴⑷实验组痛风患者以痛风合剂治疗，对照组口服双氯芬酸钠，两组治疗前后红肿热痛总指数及治疗前后血尿酸水平均明显下降。2.1急性期治疗痛风急性期发作机制与血尿酸的波动有关。急性期的治疗药物主要有：2.1.1非帑体抗炎药是治疗急性痛风的首选药物，应用最广泛的有双氯芬酸钠、眄I味美辛、布洛芬、阿昔洛韦等。硏究显示，非

3、當体抗炎药之间在治疗急性痛风方面效果无显著差异[6],传统的非帑体类抗炎药能引起胃肠出血、肾损伤、充血性心衰等副作用，减少不良反应是研发这一类新药的目的。2.1.2秋水仙碱是治疗痛风的特效药[7],FibioMartinon等⑻研究发现秋水仙碱能够减少IL-lβ释放，减轻炎性反应。由于秋水仙碱的治疗量与中毒量十分接近，容易发生恶心呕吐、腹泻、肝细胞损害、骨髓抑制、脱发等不良反应，近年来已很少应用于临床。2.1.3糖皮质激素在非笛体抗炎药及秋水仙碱应用无效或禁忌吋使用[9],一般以不用为好(易反跳)。糖皮质激素全身给药效果良好，但该药不易长期使用[10]o2.1.4

4、IL-1抑制剂IL・1受体拮抗剂是一种生物制剂，能够治疗痛风急性发作，Soa等人研究表明IL一1抑制剂在治疗痛风急性发作中能起到重要作用【11】。但由于其成本高昂，预防性给药的局限性，因此其研发的可行性受到质疑【12】。2.2间歇期和慢性期处理宗旨在控制血尿酸在正常水平，防治和保护已伤害的脏器的功能。2.2.1促进尿酸排泄的药物尿酸排泄减少吋原发性痛风的主要原因，常用药物有：(1)丙磺舒(2)磺毗酮(3)苯澳马隆。用药期间需要多饮水，并服用碱性药物。2.2.2抑制尿酸合成药物抑制尿酸合成的药物主要有别卩票醇、奥昔瞟吟、非布索坦。别嚓醇作用机制是抑制黄嚓吟氧化酶，阻断黄卩票吟

5、转化为尿酸，可与促尿酸排泄药合用，也可以单独使用。副作用有胃肠道反应、皮疹、发热、肝脏损害等。潘文合、汪小珍等【13】选择268例使用别嚓醇的痛风患者进行随访，结果32例发生不良反应，其中胃肠道反应15例，药疹10例，神经系统9例，发热2例，肝脏损害1例，肾脏损害1例。奥昔瞟吟用于别瞟吟醇治疗无效者，是别卩票醇的活性代谢物，对黄瞟吟氧化酶抑制作用更强。非布索坦是一种新型非卩票吟类黄卩票吟氧化酶抑制剂，安全性高，不良反应轻微，有研究显示使用非布索坦有较高的心血管事件发生率[14,15Jo3.中药外敷治疗中药外敷治疗痛风大多配合中药或西药内服，起到辅助治疗的作用。陈蔚【16】选

6、择痛风急性发作患者52例，分为观察组和对照组，对照组用常温金黄散敷于患处，每日两次，每次6・8小时，将金黄散放置冰箱冷藏，温度低于4°C后取出加压敷于患处，每日两次，每次小吋。结果观察组总有效率明显高于对照组。4.讨论临床上已有一些成熟的防治痛风的药物和治疗方案，由于药物应用的不及时或不合理、适应证的限制、毒副反应，导致痛风没有得到很好的预防和治疗，使急性痛风转化为慢性。中医治疗痛风的形式比较灵活，既可以口服，又可以外敷，或者内服外用相结合，并且毒副作用小。临床上取得了一定的疗效，同时也存在一些不足：①没有统一的辩证分型标准。②研究方法不够严谨。③对效果的研究不够深入，缺乏

7、病机研究。④缺乏临床疗效评价标准。因此确立统一的分型标准，设计更加严谨的研究方法，从病机着手深入研究效果评价并制定一个统一的评价标准是中医治疗痛风的发展方向。参考文献[lJWortmannRL.Recentadvancesinthemanagementofgoutan-hype-ruricemia.CurrOpinRheumatol,2005,17(3):319-324⑵李中南•老中医王正雨辨证治疗痛风的经•中医药临床杂志2010,22(3)：218-220.[3]陈强,周开锋・白虎桂枝汤合四妙丸加味治疗痛风116