王莒生治疗寻常型银屑病经验

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1、王莒生治疗寻常型银屑病经验【关键词】名医经验;王莒生;银屑病；中医疗法王莒生教授是全国第四批名老中医继承人指导老师、博士研究生导师、享受国务院政府特殊津贴。曾师从著名皮肤科专家张志礼教授、陈美教授以及著名中医内科专家关幼波教授、王永炎院士，对多种疑难皮肤病和内科杂病的诊治潜心研究，经验丰富，特别是皮肤科的顽疾一—银屑病。王师将皮肤科名老中医常用的卫气营血辨证和中医内科专家常用的脏腑辨证相结合，形成了一套自己的治疗银屑病的辨证方法，疗效显著。笔者有幸随师出诊，收获颇丰,现将王师治疗银屑病的学术思想和临床经验归纳如下，以飨同道。1对病因病机的认识土师继承赵炳南、张志礼、陈美教授的观点，认为血热是

2、银屑病的根本病机，以血热、血瘀、血燥为常见的发病基础。王师认为本病是内外因素共同作用的结果，外因以风邪为主，并与寒、湿、燥、火、毒等相兼致病；内因多是由于脏腑功能失调引发。临床表现虽多在体表,但体表与脏腑、经络、气血有着密切的关系，故王师本着“有诸内必形诸外，治诸外必本诸内”的原则，在赵老、张老的血分辨证基础上，提出了和应的脏腑辨证。王师认为，银屑病的进行期［1］多为血热证，并与肺、肝二脏功能失调有关;静止期多为血瘀证,与肝、脾二脏功能失调有关;退行期多为血燥证,与肝、肾二脏功能失调有关。王师受王永炎院士提出''毒邪”概念的启发，认为银屑病进行期多为“热毒入血伤络”,故初期要重视清热解毒药物

3、的应用。2临床分期及辨证施治王师临证将寻常型银屑病主要分为血热证、血瘀证、血燥证,并结合脏腑辨证具体分为6型进行辨证施治。血热证多见于银屑病进行期，血瘀证多见于静止期,血燥证多见于静止期和退行期。王师受已故名中医关幼波教授学术的影响,主张银屑病的脏腑辨证主要从肝论治，初期应清泄肝火，中期应疏肝理气，后期应滋补肝肾。2.1血热证此证多见丁进行期,属实证，治疗时可根据临床表现从肺和肝辨证论治。2.1.1血热内蕴，热毒犯肺证证见皮疹多呈点滴状，发展迅速,颜色鲜红，层层银屑，瘙痒剧烈，抓Z有点状出血点，口干舌燥，喉咙肿痛，便秘漫赤，舌质红,苔薄黄，脉数。患者多有感冒、咽炎和扁桃体炎等病史。治以凉血活

4、血、清热解毒。方药以口疙1号方［2］合银翘散加减：炒槐花30g,生地黄30g,白茅根30g,赤芍15g,紫草15g,鸡血藤30g,丹参15g,金银花30g,连翘10g,野菊花10g,荆芥6g,防风15g,淡竹叶10g,淡豆豉6g,廿草6go方解：金银花、连翘、野菊花清热解毒、消肿利咽;炒槐花、生地黄、白茅根、紫草清热凉血;赤芍、鸡血藤、丹参凉血活血;荆芥、防风解表祛风止痒;淡竹叶、淡豆豉清心除烦;甘草和药解毒。诸药合用，共奏凉血活血、清热解毒Z功。随证加减：咽喉肿痛明显加板蓝根、大青叶、白花蛇舌草、薄荷;人便干燥加熟人黄;风盛瘙痒明显加白鲜皮、地肤子、刺族藜。王师根据瘙痒程度之不同,按药力由

5、弱至强之序依次选用防风、蝉蜕、僵蚕、地龙、娱蚣、全蝎、乌梢蛇等。2.1.2血热内蕴，肝郁化火证证见皮疹多呈点滴状，发展迅速，颜色鲜红，层层银屑，瘙痒剧烈,抓之有点状出血点，口干口苦，心烦易怒，小便黄赤，大便干燥，舌红，苔黄，脉弦。治以凉血活血、清肝泻火。方药以白沱1号方合龙胆泻肝汤加减：炒槐花30g,土茯苓30g,生地黄30g,白茅根30g,赤芍15g,紫草15g,牡丹皮10g,鸡血藤30g,丹参15g,龙胆10g,黄苓15g,车前子10g,柴胡6g,廿草6g。方解「炒槐花、土茯苓清热解毒消斑;生地黄、口茅根、紫草、牡丹皮清热凉血;赤芍、鸡血藤、丹参凉血活血;龙胆大苦大寒，上清肝胆实火，下泻

6、肝胆湿热，泻火除湿，两擅其功;黄苓苦寒，归肝、胆、三焦经，增强龙胆清泄肝火Z功;〒前子导热下行，从水道而去，使邪有出路;柴胡舒畅肝胆，并能引诸药归于肝胆之经;甘草调和诸药。诸药相合，共奏凉血活血、清肝泻火之功。随证加减：腹胀纳呆加陈皮、鸡内金、焦三仙；口干唇燥者加玄参、天花粉、石斛、玉竹。2.2血瘀证此证见于静止期，多为血热证转化而來,治疗吋可根据临床表现从肝和脾辨证论治。2.2.1气滞血瘀，肝气郁结证证见皮损反复不愈，无新皮损出现，皮疹多呈斑块状，疹色黯红，银屑较厚，口干口苦，胸胁胀满，小便黄赤，舌质紫黯有瘀斑，苔黄，脉涩。治以活血化瘀、疏肝理气。方药以白泥3号方［2］合柴胡疏肝散加减:桃

7、仁10g,红花10g,三棱10g,莪术10g,赤芍15g,白芍15g,牡丹皮10g,生慧及仁30g,土茯苓20g,陈皮10g,柴胡6g,香附15g,川莒10g,郁金10g,廿草6go方解：三棱、莪术破血化瘀行气;桃仁、红花活血化瘀;赤芍、牡丹皮凉血活血;生蕙及仁、土茯苓祛湿解毒;柴胡疏肝解郁;香附疏肝理气；川茸、郁金疏肝行气活血，三者共助柴胡以解肝经之郁滞;陈皮行气调中；口芍、甘草养血柔肝。诸药合用，共奏活血