石英纤维桩冠修复应用临床评价

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1、石英纤维桩冠修复应用临床评价作者：周宪华，孔庆海，周正国，牛文芝【摘要】目的探讨纤维桩在冠修复中的应用效果。方法应用石英纤维桩修复残根、残冠及变色牙81例，进行随访、分析。结果随访3年，成功79例，失败2例，成功率97.5%o结论石英纤维桩具有合理的弹性模量，良好的美学效果，不易根折，临床效果好。【关键词】残根;残冠;纤维桩随着根管治疗技术的口趋完普，临床上多数残根、残冠得以保留。金属桩钉从上世纪70年代以来在残冠、残根的保存修复方面得到了广泛应用。然而，由于它弹性模量大，易导致根管内牙本质局部区域产生应力集中现象而常有根折发生，同时金属桩

2、可透过全瓷冠以及牙龈组织而影响全瓷修复体的美学效果，非贵金属桩核的腐蚀析出物沉积于牙龈组织或牙根导致变色［1］。纤维桩因具有高密度、高强度、弹性模量小及耐腐蚀等优点，是口腔修复领域寻求使用的一种新型的更理想的桩核材料。我科自2003年开始使用石英纤维桩用于残冠及变色牙的保存修复，经3年追踪观察，修复效果良好。本研究通过对临床病例的跟踪随访、分析总结，探讨纤维桩的制作要点、适应证及临床应用效果。1资料和方法1.1一般资料2003年4月一2007年12月来我院修复残冠及变色牙患者81例，年龄19〜56岁。共计106颗牙，上前牙69颗，下前牙13

3、颗，上后牙9颗，下后牙15颗;其中变色牙17颗。适应证选择：①残冠及变色牙经完善的根管治疗，片示充填良好，根尖无阴影，无叩痛，牙龈无炎症。②无明显牙根吸收，不松动或轻微松动，无牙周疾病或牙周病经过彻底治疗处于稳定期。③断端周缘3/4以上在龈上2.0mm以上。④咬合关系基本正常，修复中无需较多改变牙体长轴方向。⑤牙根长度应大于或等于牙冠长度。1.2材料选用Bisco公司生产的双锥度半透明石英纤维桩(D•T•LightPost)及配套粘接材料，根管预备钻系列。1.3方法1.3.1根管预备保留根尖部3〜5mm长的牙胶尖，先用引导钻做初步预备，预备

4、到X线所确定的根管的最终深度，然后根据需要选择由小到大直径的完成钻进行最终预备，最后使用的桩要求与选择的钻一致。1.3.2纤维桩的选择通常情况下，1#桩适用于下颌中、侧切牙，上颌磨牙颊侧根管,下颌磨牙近颊及舌侧根管；2#桩适应于上颌中、侧切牙，下颌磨牙远中根管，上颌磨牙腭侧根管;3#桩适用于上、下颌尖牙，上颌磨牙腭侧根管及粗大根管。特殊情况特殊选择。1.3.3桩的试戴选择与根管最终预备后使用的完成钻相匹配的桩，能较顺利地戴入与取出，不可阻力过大，防粘结后静压力过大。1.3.4粘结纤维桩酸蚀根管15s,冲洗，吹干，用纸尖干燥，使用粘结剂涂抹根

5、管，吹干，光固化10s。输送Bisco树脂水门汀至根管底，放置纤维桩，光固化40〜60So1.3.5切断多余纤维桩根据临床需要长度，一般留出冠修复的空间1.5-2.0mm,用金刚石车针切断纤维桩，不可用剪刀剪断。1.3.6树脂核的成型对根管口处的牙本质和冠部残余的牙本质同样进行酸蚀、冲洗，在其表面和纤维桩表面均匀涂上黏结剂，光固化10s,充填树脂分层光照使其成型。1.3.7牙体预备核硬固后进行常规烤瓷基牙预备取模，备牙时尽量保存剩余牙体组织。牙颈部形成宽度为1〜2nun的凹形齐龈边缘，要求保留至少1nini的牙木质肩领［2］。1.3.8冠修

6、复选用铸瓷冠修复28颗，贵金属烤瓷冠修复17颗，镀金烤瓷冠修复38颗，普通烤瓷冠修复23颗。1.4临床评价对采用上述材料和方法进行修复的患者进行1周、2周、1个月、6个月、3年的随访观察，通过体征及X线检查纤维桩有无松动、移位、脱落，全瓷冠有无脱落、变色，牙根和桩有无折断，观察并记录牙龈出血指数和牙周袋深度评价牙周状况。根据以上述指标确定修复成功率。2结果经3年追踪观察，79例104颗牙修复后未发现烤瓷冠变色，未发生根折、桩折，牙周探诊与对照牙差异无显著性。1例因根尖炎症拆除纤维桩后重新治疗，暂未修复；1例发生桩折断。本组成功率为97.5%

7、o3讨论纤维桩作为一种新型材料逐渐被应用于口腔修复领域，同样具有良好的X线阻射性，易鉴别。因其强度高、色泽好、操作方便以及良好的生物相容性、抗腐蚀性、抗疲劳性、不良反应少等优点，在残根、残冠、变色牙修复中可以替代传统的金属桩核修复，其优越的力学性能及良好的美学性能可以提高修复的成功率。值得在临床修复中广泛推广应用。3.1美容效果佳D•T•LightPost系列石英纤维桩全瓷冠颜色与牙体组织接近，无需不透明或遮盖的材料，树脂核修复呈半透光，美观性好，很适合进行全瓷修复，修复后可获得较佳的美容修复效果。另外，由于纤维桩强度高，又具有耐疲劳、不变

8、色等优点［3］。3.2粘结性好石英纤维桩是由聚合物树脂基质包绕玻璃纤维组成。在电镜下，纤维桩表面呈多孔性，为树脂粘结剂提供更犬的粘结面积。同时，酸蚀处理后使根管壁脱矿层出现一个胶