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1、热疗联合化疗治疗晚期消化道肿瘤疗效分【关键词】肿瘤晚期消化道肿瘤都会出现不同程度的肝脏及腹腔淋巴结转移，继而伴有不同程度的腹部胀痛及腰背疼痛，常规化疗有效率为30%〜44%,中位生存期为6〜9个月。本文从2004年1月〜2006年1月对115例晚期消化道肿瘤（均有不同程度的肝脏或腹腔淋巴结转移）进行治疗。其中对55例病人采用433MHz微波热疗联合化疗（以下称热疗+化组），另外60例采用单纯化疗（以下称化疗组）。比较两组病人的近期疗效、生活质量以及毒副反应。1资料与方法1.1临床资料115例均为住院病
2、人，男68例，女47例。平均年龄62.5岁。其中原发肿瘤中，食管癌24例，胃癌64例，肠癌27例。所有病例经放射免疫检测、CT及手术确诊。其中89例有病理诊断，其余26例依据临床体征、影像学及CEA等确诊。所有病人均为复治病人，所有病人均有不同程度的肝脏或腹腔淋巴结转移，伴有不同程度的腹部胀痛、腰背疼痛及食欲体力等下降。其中发生肝脏转移的有63例、腹腔淋巴转移的有52例。把115例病人随机分为两组，一组55例（热+化组）接受局部热疗加全身化疗，另一组60例（化疗组）单纯接受化疗。两组病人全身评分无差异
3、，原发肿瘤所占比例无差异，发生转移部位无差异，伴随疼痛分级无差异。详见表lo表1两组病例资料两组病人卡氏评分>；60分，估计能存活3个月以上，血常规、心电图正常,均无肝、肾功能障碍。1.2方法1.2.1方法1化学药物治疗：两组相同原发病种均采用同一化疗方案。食管癌方案为:DDP40mg,IV输注/天，第1〜3天;CF0.2g,IV输注2h/天，第1〜5天；5-FU0.5g,IV输注8h/天，第1〜5天。胃癌、肠癌采用同一方案为:L-OHP0.lg,IV输注2h,第1和第8天使用；CF0.2gIV输
4、注2h/天，第1〜5无5-FU0.5gIV输注8h/天，第1〜5天。化疗同时均适量补液水化，恩丹西酮保护。化疗28天为一周期,治疗两周期以上作评价。1.2.2方法2加热治疗:应用徐州诺万KJ-9000热疗机对肿瘤病灶（这里是肝脏或腹腔淋巴转移灶）定位。根据肿瘤大小分次治疗。病灶最小为2cmX3cmX4cm,最大为5cmX6cmX8cmo所有病人共治疗308次，平均每人5.6次,每次治疗时间45〜60min,间隔治疗时间24〜48h。治疗全过程由计算机自动完成。具体参数如下：输入电功率60〜90W；四路
5、适时测温，间距20〜30mm采用Al、A2、探头。55例联合组在化疗的同时给予加热治疗。1.3观察指标近期疗效:肿瘤缓解率；生活质量：疼痛缓解率、食欲变化、体重改变、KPS积分;治疗后的毒副反应。肿瘤客观疗效评定参照WHO实体瘤的疗效标准，分为完全缓解（CR）,部分缓解（PR）,稳定（NC）,进展（PD）o毒性反应根据WHO0-IV级标准评价。2结果2.1两组治疗后近期疗效对照见表2。表2两组病例疗效比较注：x2检验x2>；3.84,P<；O.05热+化疗组55例中完全缓解2例、（FDG阴性、
6、CT提示病灶消失）；部分缓解31例（多普勒B超及CT显示肿瘤缩小且血流减少、回声增强）；稳定14例（肿瘤大小无变化，但B超提示回声增强）；进展8例，比较食管癌有效率、胃肠癌有效率及总有效率，热+化疗组（CR+PR）63.6%、59.1%、60%均明显高于化疗组（CR+PR）46.2%.36.2%.38.3%。经统计学卡方检验x2>；3.84,P<；O.05差异有显著性。2.2两组治疗后生活质量对照见表3。表3两组病例治疗后生活质量比较注：x2检验x2>；6.63,P<；O.01热+化疗
7、组疼痛缓解方面、体重增加、KPS评分提高等均明显高于单纯化疗组，而食欲减退发生率却明显低于化疗组。两组比较，x2>；6.63,P<；O.01差异有显著性。2.3两组治疗后毒性反应对照见表4。表4两组病例治疗后毒性反应比较两组毒性反应除了化疗组出现3例III度骨髓抑制以外，其余的毒性反应均为I〜II度。两组对照,热+化疗组恶心呕吐的发生率明显低于化疗组，经x2检验,x2>；3.84,P<；O.05有统计学意义；口腔炎、腹泻、骨髓抑制、神经毒性反应、肾功能受损等的发生率热+化疗组也低于化疗
8、组，但经x2检验P>；0.05,差异无统计学意义。2.4并发症本文热+化疗共治疗308次，无一例使用麻醉剂，无一例出现皮肤疼痛、灼伤、胃肠穿孔及腹腔内大出血等并发症，疗效安全。3讨论晚期消化道肿瘤多合并肝脏转移及腹腔淋巴转移。肿瘤局部压迫肝包膜及腹腔肿大淋巴结压迫淋巴管、消化道等均会出现不同程度的腹部胀痛和腰背疼痛。而转移性肿瘤病灶往往血供较差，予常规化疗效果差，缓解率低，症状改善不满意，且毒副反应较大。本文应用KJ-9000型微波肿瘤热疗系统联合化
