皮肤瘙痒症的诊断与治疗要点

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1、皮肤瘙痒症的诊断与治疗要点皮肤瘙痒症的诊断与治疗要点皮肤瘙痒症概述皮肤瘙痒症根据其发病部位，可分为全身性皮肤瘙痒症和限局性皮肤瘙痒症。全身性皮肤瘙痒症的病因多与机体代谢紊乱和内分泌异常有关。常见的原因有以下几种。老年性皮肤瘙痒症因老年人皮脂腺功能减退，末梢循环差，皮肤保水功能减弱，致使皮肤干燥，易受周围环境冷热变化的刺激而引起瘙痒。另外，老年人激素水平如性激素水平降低,也是引起瘙痒的原因之一，绝经期妇女多见。季节性皮肤瘙痒症冬季因皮肤干燥，夏季出汗汗液刺激均可引起瘙痒的发生。系统性疾病引起的皮肤瘙痒症如肿瘤、糖尿病、肾病、甲状腺功能异常、贫血、胆道疾病等均叮引起瘙痒。糖尿病患

2、者出现瘙痒，与糖代谢过程中丙酗酸及乳酸在皮肤及神经组织中堆积有关，刺激神经末梢出现瘙痒。糖尿病患者町伴全身或限局性皮肤瘙痒。甲状腺功能亢进与患者基础代谢增高、亢奋、多汗有关,而甲状腺功能低下与皮肤干燥有关。肾病患者由于代谢废物，如尿素氮、肌軒在体内堆积，部分尿素从汗腺排出,刺激皮肤而出现瘙痒。特别是肾病晩期的尿毒症患者，瘙痒更加明显。限局性皮肤瘙痒症的病因可与全身性瘙痒症相同，如肿瘤患者既可出现全身瘙痒,亦可引起局部瘙痒。女性外阴瘙痒多与霉菌性阴道炎或滴虫性阴道炎分泌物刺激有关，肛周瘙痒多与痔疮、晓虫感染以及汗液刺激有关。这一类瘙痒症在原发疾病得到控制后瘙痒症状亦随之消失。有

3、些类型的瘙痒症与患者个体的精神、情绪亦有一定关系，如性病恐怖症患者出现的全身或外阴部位的瘙痒及不适就是典型例子。皮肤瘙痒症的临床表现全身性皮肤瘙痒症可表现为疾病初发即为全身性瘙痒，也可以表现为局部，进而扩展至全身。瘙痒程度可轻可重，轻者仅为夜间瘙痒，不影响正常工作及生活；重者不论白天黑夜都瘙痒难忍、痛苦不堪，常不自觉搔抓直至皮破血流，更有甚者用利器，如刀叉、剪、钉等刺伤皮肤直至产生剧痛感而罢休。此类患者由于长期瘙痒烦恼往往伴随…定的精神紧张，脾气暴躁,稍有不顺即大发雷霆，一定程度上也加重了病情。此外，因为长期不口觉搔抓,致使皮肤粗糙，苔蘇化,可导致湿疹、神经性皮炎、结节性痒疹

4、等继发性损害。限局性皮肤瘙痒症瘙痒仅发生于机体的某一部位，以肛周、女性外阴和男性阴囊为主。肛周瘙痒症多见于中年男性，瘙痒多局限于肛周，部分患者可蔓延至会阴及阴囊，因经常搔抓，常表现为肛门皮肤增厚、苔薛化、湿疹样变、浸渍及皴裂，儿童肛周瘙痒多见于晓虫感染；阴囊瘙痒症多局限于阴囊,阴茎较少累及，表现为阴囊皮肪增厚、苔薜化;女阴瘙痒多见于中年已婚女性，多位于大小阴唇，因长期搔抓，阴唇肥厚、苔蘇化多见，此类患者多伴有滴虫或霉菌性阴道炎。还有2种少见类型的限局性皮肤瘙痒症，一种称为痒点,表现为身体一处或多处出现点状瘙痒点,好发于前额、面部、背部及骨隆起部位，阵发性发作，每日发作但次数不

5、等，多数患者瘙痒程度较轻;另一种发生于孕妇的腹壁,多发生于妊娠晩期，由于子宫增大使腹壁神经末梢受到刺激,多伴有膨胀纹（妊娠纹）o诊断和治疗要点该病诊断较简单，对于单纯仅有瘙痒而无皮疹者即可诊断，若就诊吋有皮疹，但通过追问病史证实疾病初期无皮疹者亦可诊断。治疗原则对于全身性瘙痒症患者应尽力去寻找病因，仔细询问病史，如糖尿病、肿瘤、肾病史等。对于有原发病的患者因积极治疗原发病，原发病控制后瘙痒会得到…定程度的缓解;对于无明显原发病的患者应进行必要的体检，特别是年龄较大的患者，肝肾功能、甲状腺功能、血糖、肿瘤标记物等项目的检查是必不可少的,必要吋进行胸片及CT检查，尽可能排除肿瘤的

6、可能性后再进行对症处理。限局性瘙痒症亦应寻找病因，女性外阴瘙痒患者进行滴虫、霉菌的检查，必要吋检查宫颈,排除宫颈癌;儿童肛周瘙痒尽早查晓虫虫卵。总Z,对瘙痒不能掉以轻心，尽量寻找原发病。治疗方案分为一般性治疗和系统性治疗,现分述如下。一般性治疗避免饮酒，禁食辛辣刺激性食物,勿搔抓及用热水烫。系统性治疗①轻型患者可口服抗组织胺药物、维生素C、钙剂等，重症患者可口服镇静催眠类纱物。抗组胺约可选用第一代H1受体拮抗剂，女时卜尔敏，苯海拉明、赛庚喘、酮替芬等，止痒效果明显，但嗜睡作用较明显，…般多于晚上服用。第二代抗组胺药临床应用较广，因其半衰期长、嗜睡作用轻，被多数患者接受，常用的

7、有氯雷他定、西替利嗪、咪呼斯汀等。近來乂开发出了新一代的抗组胺药，如地氯雷他定，左旋西替利嗪等，抗炎抗组胺效果更明显。对于轻型瘙痒症患者，可先口服第二代抗组胺药，若疗效不理想，可加用第一代抗组胺药，即口天服用笫二代抗组胺药，夜间服用第•代药物，可大大降低瘙痒的程度。对于抗组胺药无效的重症患者，安定或舒乐安定睡前口服，可起到•定的镇静安眠作用。②普鲁卡因静脉封闭:多用于其他疗法无效的患者，可考虑普鲁卡因静脉封闭，患者需住院治疗。用法：普鲁卡因0.25g+5%葡萄糖溶液500ml静滴，于2~3小吋内输完。若