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《27全身性皮肤瘙痒症的诊断和治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、全身性皮肤瘙痒症的诊断和治疗众所周知，瘙痒是一种皮肤的感觉，可持续数分钟至数小时，常与皮疹或刺激有关；与之比较，瘙痒症并不伴有原发皮疹•根据儿为全q性和局限性•对累及人片区域或限局于某一部位.持续很长时间（从数川到数年）.日前对于瘙疗疥的了解和硏究还比较少。象疼痛一样.瘙痒的感觉是通过细小的神经纤维.尤乩是无慨鞘冷如c纤维所传瓯瘙痒中枢在大脑中的部位尚不命倉還已知在体内勺许多化了物质介导瘙痒，包括1,二十烷类（eicosanoids）——前列腺索E,前列腺素出：2,胺和激酶——纽胺、5•梵色胺、血管舒缓肽、胰
2、基肽、激肽禅放酶等：3,神经肽类——P物质：4.类阿片类——M*脑啡肽、Leu-脑啡肽、卩•内啡肽；5,细胞因了类——口介素・2：6,其他酶类——如内肽酶、牍酶、木瓜蛋白酶;7,其他因子——血小板激活因子、钙磷代谢产物等。由于日前对瘙痒症的发病机制尚缺乏了解，治疗也较困难。•、全身性瘙痒症常为许多全身性疾病的伴发（或首发）症状，能引起本病的全身性疾病包括有：1，尿毒症：广泛性瘙痒是尿毒症的-个重要表现，发生率可高达86%,瘙痒程度常严重，皮肤町见抓痕及痒疹性丘疹。以毒症引起的继发性甲状旁腺功能亢进是发生瘙痒的
3、一个重耍原因，甲状旁腺可引起肥人细胞增生,在尿毒症病人皮肤屮可发现大最肥大细胞，切除甲状腺可使瘙痒缓解。但并非所有;瘙痒均由甲状密腺所诱发，有的患者甲状旁腺素增高而无瘙痒，这可能是有一种屮分了物质滞留而引起瘙痒（勺部分患者的瘙痒可经透析而缓解）。此外，尿毒症引起的皮缺干燥、神经病变以及皮肤表面含氮物质沉积等也均与瘙痒有关。2,肝胆系统疾病:胆汁性肝硬化、慢性帧腺炎伴胆管阻塞、药物（雌激索、酚囉嗪、别嚏吟諄等）引起的胆汁郁积、慢性肝炎.尤其是丙型IR炎均可导致瘙痒，门瘙痒症状与肝内及肝外胆汁淤滞有关.瘙痔曲广泛
4、，呈暂时性或打续性.伴或不伴黄疽,fM•黄疸冷瘙痒可发生于黄疸发生前数月〜一年，瘙痒的发生率在黄疸病人中占20-50%=冇时肝脏损書加重时.瘙痒可消失。一般认为瘙痒的发生与胆盐对皮肤感觉神经末梢的作用有关・但瘙痒的融与胆盐水平呈平行关系，这可能是卩、I为不同成分的胆盐致痒能力不同。如a•疑基川I盐（尤乩是鹅脱氧胆盐）致痒能力较3•羟基胆盐为强=也勺认为胆盐有洗涤剂的作用，能损伤真皮细胞的脂质膜，使蛋白酶释放而引起瘙痒。3,血液病：缺铁性贫血、真性红细胞增多症、肥大细胞增生症等均可导致瘙痒。其中肥大细胞增生症是
5、•组局限性和系统性肥大细胞聚积的疾病，肥人细胞主要聚积于皮肤,可因夫量释放纽胺而引起皮肤潮红和瘙痒，严重时町仃恶心、呕吐、心动过速、昏厥、休克等全身症状：真性红细胞增名症址因骨獨造血功能亢进引起红细胞及血总容帚绝对増笫，血粘度増加的疾病。起病缓慢、病軒长、皮肤表现有皮肤瘙痒、血部皮肤粘般（唇、烦、鼻尖、耳垂、舌、眼结膜）和手掌显著红紫和出血倾向,其瘙痒的发生率为20〜50%,还有神经系统症状、消化性溃疡、肝脾肿人氛血红细胞可达700丿j~1000力/mn?,血红蛋白18~24克%。血容吊可达12（卜24（）m
6、l/kg：缺铁性贫血系铁的摄入不足，需要吊用加、吸收不R或损失过女引起体内储存铁的缺送所致，严用者可导致皮肤干燥、萎缩、皮肤瘙痒和毛发干脆易脱落、牯甲扁T-易脆及丿乂屮鸽.ifn丿丫川见成熟红细胞体枳变小，屮央苍备区扩人・呈小细胞低色索性贫ifii°4,淋巴网状系统扶病：隼命金淋巴痫和非崔奇淋巴瘤均令瘙痒症状.它们为…组原发性淋巴结或其他淋巴组织的恶性艸瘤°临丿木症状复杂幺变，其特征为淋巴结肿人.皮丿扶为结外症状.表现为皮肤瘙痒、丘疹.斑疹、肿块、皮下结节、溃疡和浸润性红斑等@慕中以霍奇金病与瘙痒的关系最为密
7、切，上要在老年患者和晚期发生率高，持续时间长，与无瘙痒病人比较预后更并。在草样肉芽肿和Sezary综合征病人,少数在早期町发生长时间瘙痒。此外,任慢性淋巴细胞性门血病，也有少数可发生瘙痒；-般慢性粒细胞门血病则不发生瘙痒；而多发性骨箭瘤时的瘙痒较轻而短暂。5,恶性肿瘤:内脏恶性肿瘤如胃癌、肺癌、H肠癌、乳腺癌、前列癌等,伴有全少性瘙痒者比代少见，-般恶性肿瘤如发生泛发性瘙痒,认为是预后很差的一个征兆，出现于晚期,老年疣在数周或数月的短期内，呈多发件突然出现于躯干时称为Leser-Trelat征，常伴有瘙痒.本
8、病应怀疑有内脏恶性肿瘤的审引起瘙痒的原I人］可能是肿斓细胞或细胞碎屑所引起的免疫反应，肿瘤消除麻瘙痒可缓解。2,内分泌疾病:⑴甲状腺机能亢进症：瘙痒是木病发病和再发的症状之一.己知与发热、血管扩张、代谢亢进、精神因素等有关,引起感觉异常的物质有激肽、儿茶酚胺、代谢产物等.任甲亢时这些物质均增加：⑵甲状腺机能减退症：木病发生的全少瘙痒与患涪皮肤干燥、脱屑有关:⑶副甲状腺功能亢进症和减低症:前者引起肥大
