淋病的治疗指南

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1、淋病的治疗指南一.诊断依据(1)患者有不安全性行为，或有性伴感染史，或有与淋病病人密切接触史。儿童患者可有性虎待史，新牛儿患者母亲有淋病史。(2)男性单纯性淋菌性尿道炎表现为尿痛、尿道口红肿、尿道脓性分泌物，部分病人临床表现可不典型;女性单纯性淋菌性宫颈炎表现为脓性白带、宫颈红肿、宫颈口粘液脓性分泌物，亦可无明显临床表现。(3)淋球菌对感染其他部位，引起淋菌性结膜炎、淋菌性肛门直肠炎和淋菌性咽炎。(4)淋病因治疗不当等因素，可引起并发症出现，男性可冇前列腺炎、精囊炎或附睾炎,女性可有输卵管炎、子宫内膜炎、盆

2、腔炎等。(5)严重者可出现全身播散性淋病，由淋菌性菌血症引起，可有瘀点、脓疱性的肢端皮损、关节痛、腱鞘炎或化脓性关节炎，还可合并肝周围炎，较少有心内膜炎和脑膜炎。(6)尿道口、宫颈分泌物或其他患病部位分泌物做淋球菌涂片和培养，结果为阳性。二•治疗方案选择(1)抗生素治疗(2)对症治疗等三.传染途径1、通过性接触传染成人特别是男性淋病99X100%属于性交传染。传播速度快，而且感染率很高，感染后3-5天即可发病。感染人群中以青壮年为主。冃前，我国以暗妲为主要传染源。调查资料表明，在淋病患者中男女一次性交感染率

3、为22%-35%;男女双方感染率是男性易于传染给女性。2、非性接触传染此种情况较少，主要是接触病人含淋病双球菌的分泌物或被污染的川具，如沾有分泌物的毛巾、脚布脚盆、衣被，甚至于厕所的马桶圈等均可传染。特别是女性(包括幼女)，因其尿道和生殖道短，很易感染。病原体:1•发现1879年，奈瑟从35例急性尿道炎、阴道炎及新生儿急性结膜炎病人的分泌物中，分离出淋病双球菌。1885年，Bumm在人、牛或羊的凝固血清培养基上培养淋球菌获得成功,将菌种接种于健康人的尿道内也可产生同样的症状。至此，淋球菌是淋病的病原体的结论

4、始告成立。2•形态与染色淋球菌呈卵圆形或豆形，菌体长0.6〜0.8刚，宽约0.5刚。常成对排列,邻近面扁平或稍凹陷，像两粒豆子对在一起。无鞭毛，不形成芽孑包。在急性感染的机体内，其形态较典型，多位于细胞浆内。慢性期则在细胞外。淋球菌革兰染色阴性。用碱性美蓝染色时,菌体呈蓝色。用PappehheimSaathof染色时,菌体呈红色，背景为天蓝色,十分清晰。淋球菌在人工培养基上有五种不同的菌落形态，分别称为Tl,T2,T3,T4,T5,其中T1和T2有毒力，T3和T4无菌毛，不能感染人类。3.菌体结构淋球菌的致

5、病主要与菌体外面的结构有密切关系。淋球菌外面结构为外膜,外膜的主要成分为膜蛋白、脂多糖和菌毛。膜蛋白可便淋球菌黏附于人体黏膜上，通过细胞吞噬作用进人细胞，在细胞内大量繁殖，导致细胞崩解，淋球菌扩散到黏膜下层引起感染。菌毛易黏附于子宫腔和口腔上皮细胞表面，有致病力及传染性。4•培养与生化特性在含冇动物蛋白质如血液、血清、蛋黄、腹水等的培养基上生长良好。培养的适宜温度为35〜36°C,适宜pH为7.5,需耍在5%二氧化碳的坏境中培养。在人体尿道中可使葡萄糖发酵，但不能使果糖发酵，因此，可利用这一特性作葡萄糖发酵

6、试验，以与脑膜炎双球菌鉴别。淋球菌不产生靛基质及硫化氮，在生长过程中可产生氧化輛，这在早期鉴定有一定意义。5•营养分型根据淋球菌培养时所需要的氨基酸和核酸营养基础，町将淋球菌分为35个营养型，其中Arg、Hyx>Ura型淋球菌可引起无症状淋病及播散性淋病，对血清具有抗力，但对青霉素及其他一些药物则敏感。6.抵抗力淋球菌较为娇嫩，最怕干燥，适宜在潮湿、温度为35〜36°C、含2.5%〜5.0%二氧化碳的条件下生长，其生长的最适pH为7.0〜7.5。淋球菌对外界理化因素的抵抗力相当差，在完全干燥的环境中1〜2h

7、即死亡，但若附着于衣裤和被褥中，则能生存18〜24h,在厚层脓液或湿润的物体上可存活数天。在50°C仅能存活5mino淋球菌对常用的黏膜杀菌剂抵抗力很弱。它对nJ溶性银盐尤其敏感，1：4000硝酸银溶液可使其在7rnin内死亡，便脓液中的淋球菌2inin内死亡。1%苯酚（石炭酸）溶液能在3min内将其杀灭。除耐药菌株外，淋球菌对抗生素敏感，但抗生素的最小抑菌浓度逐渐有所提高。【必需的检查项目】(1)冇临床表现的男性患者，取尿道口分泌物行淋球菌涂片和培养；(2)无临床表现的男性患者、女性患者及非牛殖器部位感染

8、的患者，取患处分泌物行淋球菌培养；(1)具他患处分泌物行淋球菌涂片和培养。【根据患者病情选择的项目】(1)淋球菌的药物敏感试验；(2)衣原体、支原体、艾滋病病毒、梅毒螺旋体的检测(采用培养或血清检测等方法)。实验室检查：淋球菌实验室检查包括涂片，培养检查淋球菌、抗原检测，药敏试验及PPNG测定，基因诊断。(一)涂片检查：取患者尿道分泌物或宫颈分泌物，作革兰氏染色，在多形核白细胞内找到革兰氏阴性双球菌。涂片对有人量