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时间:2019-10-24
《瘘性肛周脓肿68例临床治疗分析【临床医学毕业论文设计,精品】》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、临床医学论文■痿性肛周脓肿68例临床治疗分析结肠癌为高龄患者肠梗阻常见原因,临床以晩期病例多及合并症多为特点,致使病死率高于其它年龄组[1,2],我院1999〜2006年收治经手术病理证实的老年急性肿瘤性结肠梗阻患者84例,现对其临床资料分析如下。1临床资料1・1一般资料:本组男56例,女28例。年龄63〜86岁,平均68.9岁,肿瘤分布:右结肠26例,左结肠47例,直肠肿瘤11例。结肠肿瘤分期Dnckes,A期2例,B期21例,C期44例,D期17例。1・2临床表现及实验室检查所有病例均有腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便等急性肠梗阻表现。呕吐20例。
2、全部病例均有腹部压痛、部分病例腹肌紧张,反跳痛、肠鸣音减弱或消失12例。辅助检查,腹部X照片有大小不等气液平面或巨大胀气肠絆,3例山现膈下游离气体,顿剂灌肠及纤维结肠镜发现结直肠肿瘤性梗阻36例,CT确诊15例,B超检查确诊13例,白细胞计数均〉10・0xl09/L。1・3并存疾病:全组有79例(90.4%),并存一种或一种以上其他疾病,依次为心血管疾病,高血压病,呼吸系统疾病,糖尿病,贫血,水电解质平衡失调。1.4治疗与结果1.4.1手术方式:术前纠正水电解紊乱和酸碱失衡'有效胃肠减压'抗感染治疗,行根治性切除67例‘联合脏器切除11例(肝脏、子宫
3、、附件)'肿瘤切除并造痿9例,单纯造痿6例,短路2例,本组无手术中死亡,损伤输尿管1例。术后18例(20.2%)山现并发症,围手术期死亡4例(4.7%)。1.4.2并发症及死亡:见表1。表1并发症及死亡例数2讨论2.1高龄结肠癌的特点:高龄结肠癌发病率逐年上升,在老年低位结肠梗阻中,有73.8%原因是结肠癌引起[5]。老年人生理机能退化,反应迟钝,病程长,病期晚,发病至就诊时间较长,因梗阻就诊的高龄结肠癌崽者以中晩期居多。急性肠梗阻弓I起体液丧失,感染中毒,休克以及呼吸循环功能障碍。特别是结肠梗阻多为闭祥性,肠壁薄,血供差,肠内含大量细菌,易引发各种
4、并发症。老年患者由于并存疾病多,脏器代偿和免疫功能低下,常伴有低蛋白血症及严重水电解质紊乱,手术耐受性差,易发生手术并发症。2.2手术方式选择:手术的目的切除原发肿瘤,解除梗阻,改善患者生活质量,延长患者生存期。对右半结肠肿瘤所致急性梗阻一期切除和吻合术已被普遍接受。左半结肠癌梗阻手术方式有两种。一期切除吻合和分期手术。若患者一般情况尙可,肿瘤无明显粘连亲浸润,可行有效的肠道灌洗后,肿瘤切除一期吻合术,若患者全身情况差,肿瘤向周围浸润粘连,切除困难或已有肠壁坏死、穿孔、腹腔污染严重者以分期手术为妥。术中联合脏器切除,本组病例术中,联合切除脏器有肝脏转
5、移灶、胰尾、子宫双附件、部分膀胱壁。肿瘤广泛转移'有条件仍以姑息性手术切除为妥,可减少肿瘤负荷,延长生存期[3,4]。2.3围手术期处理:术前重视重要脏器功能的判断和改善,积极纠正水电解质紊乱,维持酸碱平衡,使用有选择性血管扩张作用的升压约,维持血压,术前控制高血压,纠正和治疗心衰、心绞痛、心律紊乱可减少术后相关并发症的发生[4]。补液时注意心肺肾的耐受力。术后进行ICU监测,继续纠正水电解质、酸碱的平衡失调,术后予TPN营养支持,改善患者营养状况,纠正贫血低蛋白血症,减轻肠壁水肿,同时给予有效的镇痛、镇静,预防心功能不全的发生,手术期应控制血糖,维
6、持于8.3〜11.1mmol/L[5]。加强围手术后肺部护理,减少肺部感染,促进肛门排气争取肠道功能早曰灰复。总之,老年急性肿瘤结肠梗阻患者并存病多,手术风险大,手术原则重点解除梗阻,争取对肿瘤行根治性切除,而通过充分有效的术前准备,加强手术期治疗,结合患者具体情况选择手术方式,可降低手术风险,提高手术耐受及手术切除率,延长患者生存期。【参考文献】1卿三华,齐德麟,侯宝华,等・肠梗阻病因分析(附768例临床分析)•中国胃肠外科杂志,1999,27(2):8284.2华积德,屠岳•原发小肠肿瘤、结肠癌•见华积德,肿瘤外科学•北京:人民军医出版社1995
7、.3崔青皓,孔大陆,王殿昌,等・358例老年大肠癌的外科治疗及预后探讨•中国肿瘤临床于康复,1999,6:3637.4徐泽•重视老年人腹部外科围手术期的监测及处理•腹部外科杂志,1997,10(1):12.5刘奇伦,胡志强,张朝林•胃肠肿瘤合并糖尿病外科治疗分析(附76例报告).宁夏医学院学报,2002,24(3):200201.
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