甲亢性心脏病72例临床分析【临床医学毕业论文开题报告】

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1、临床医学论文■甲亢性心脏病72例临床分析【关键词】甲亢【摘要】目的分析甲亢性心脏病发病年龄、性别、临床表现特点，总结甲亢性心脏病的发病机制、诊断、治疗和预防方法。方法对本院72例甲亢性心脏病的临床资料进行回顾性分析。结果72例甲亢性心脏病中男29例，女43例。临床表现主要为:心悸、胸闷、气促症状58例，各种心律失常68例，心力衰竭54例，心绞痛发作12例。结论甲亢性心脏病治疗的关键是明确诊断，治疗原发病，其诊断的重点是排除心血管性疾病或其它心肌病并发的甲状腺机能亢进症。关键词甲状腺机能亢进症甲亢性心脏病临床甲状腺机能亢进症（简称甲亢）是临床内科中较常见的疾病，由于甲状腺

2、素直接作用于心卩儿及周围血管，常引起心血管系统紊乱，从而出现一系列的心脏损害，如心脏肥大、心律失常、心力衰竭，严重者危及生命。本文旨在分析甲亢性心脏病的发病机制、临床特点，提高对该病的认识，有利于诊断、治疗、预防及抢救。1资料与方法1.1一般资料1993年5月〜2003年5月期间因甲亢入院患者人数共212例o其中因甲亢性心脏病入院72例，男29例，女43例‘年龄15〜73岁‘男性平均为46・24岁，女性平均为45.18岁。入院前有18例曾接受抗甲状腺药物规则治疗，有4例出现甲亢症状多年，但一直未到医院诊治。疗程长短不一，最长达34年，最短仅有半个月，平均病程10.26年

3、，男性平均病程6・65年，女性平均疗程9.15年。1.2诊断依据(1)甲状腺机能亢进症:典型临床表现为高代谢综合征，甲状腺肿大，突眼征以及实验室检查FT3、FT4、TSH，甲状腺摄碘率等。不典型表现主要依靠实验室资料。(2)甲亢性心脏病:在明确甲亢的基础上，伴有心房颤动或匚、房扑动，房室传导阻滞、心脏扩大或充血性卜力衰竭、心绞痛或匚、肌梗死而排除其它原因之后，则可确诊。1.3临床表现1.3.1甲状腺机能亢进症表现72例中有5例出现轻度高代谢综合征，主耍表现为易激动、怕热、多汗、食欲增强、消瘦或体重减轻；10例高代谢综合征时隐时现;8例无高代谢综合征，其中4例出现厌食、淡

4、漠表情，反应迟钝。轻度突眼征12例，明显突眼征25例;甲状腺弥漫性肿大4例，结节性肿大3例，无肿大65例，伴血管杂音12例。1.3.2甲亢性心脏病的临床表现(1)临床主要表现:心悸、胸闷、气促等症状58例，占80.5%o(2)各种心律失常68例，其中窦性心动过速31例，占43.1%;持续性心房颤动55例，占76.4%;心房扑动3例，占4.2%;I。〜U°房室传导阻滞11例，占15.3%;心力衰竭54例，占75.0%;心绞痛发作12例，占16.7%(3)心电图表现除上述各种心律失常外，可见表现为心肌缺血16例，占22.2%°(4)超声心动图表现:以多普勒超声心动图结果示:

5、①心房增大:其屮双侧心房增大38例,占52.8%;15例左房增大,占20.8%;仅有2例右心房增大,占2.8%;②心室增大淇中双侧心室增大17例，占23.6%;右心室增大10例，占13.9%;左心室增大并舒缩功能障碍6例，占8.3%;③瓣膜改变:较多病例出现多瓣膜返流，程度较轻;④射血分数(EF)値:有19例出现射血分数低于正常50%，占26.4%;⑤其它少数患者出现心包积液，主动脉扩张等异常现象。1.4治疗方法全部病用抗甲状腺药物治疗，并加用强心、利尿，血管扩张剂，B受体阻滞剂及抗心律失常药等。用药1周后复查血常规，以后根据病情调整剂量。2结果有5例死于住院期间，其中

6、1例并发肺部感染、呼吸衰竭死亡。2例因出现严重心力衰竭死亡，2例出现心跳骤停而死亡。其余病例67例经规则治疗，心脏症状及体征基本消失占93.1%，死亡率6.9%。3讨论甲状腺机能亢进症是由于代谢亢进，甲状腺素直接作用于心肌和周围血管系统，并加强儿茶酚胺等作用，所以甲亢性心脏病是甲亢最常见的并发症之一。据报道其中有90%的甲亢患者有心脏的表现〔1〕。其发生的机制可归纳为:(1)由于高代谢的状态出现明显的高动力循环状态，如心率增快、脉压增大、心脏收缩功能增强等，以满足周围组织代谢增加的需要。在利L体能代偿期间，一般不会出现心脏症状，但如果甲状腺机能亢进长期未能控制，增加的心

7、房负荷引起心房增大，进一步出现患者房性心律失常;增加的心室前后负荷则引起心室肥大，同时由于长期的心动过速从而导致了心力衰竭的发生。由于甲亢症状表现不突出或者患者较能耐受，同时该时期许多患者欠缺必要的健康知识，导致延误诊治，直至出现严重并发症一心力衰竭时再行就医者较多，本组中占75%。（2）甲亢患者中有少部分由于过多的甲状腺素可直接作用于窦房结改变其节律，亦可由于心房、心室肥大，心肌缺血从而导致心脏传导系统的异常，从而发生各种心律失常;由于心脏收缩功能的增加，氧耗增加，使冠脉供血相对不足，可引起较多崽者山现心肌缺血，以心绞痛为表现。根据资料