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《甘露醇治疗急性脑卒中60例临床分析【临床医学毕业论文设计，精品】》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、临床医学论文■甘露醇治疗急性脑卒中60例临床分析脑卒中(Stoke)»又称中风或脑血管意外(Cerebrovascularaccodent)‘是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。脑卒屮是中老年人致死、致残的重要原因,亦为临床上常见的急重症，普遍采用综合性治疗,其中脫水疗法是主耍措施之一，有时甚至成为抢救的重要手段;而甘露醇作为渗透性脫水利尿药,有降低颅内压、改善脑水肿及清除自由基的作用,常用于急性脑卒中的治疗。20041〜200512月，我科对60例急性脑卒中患者在综合治疗的基础上采用小剂量廿露醇和
2、大剂量廿露醇治疗，并对两组的疗效、住院病死率及甘露醇并发症进行对比，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组60例患者中，男性43例，女性17例，年龄37〜77岁，平均61岁。均经头颅CT或腰穿证实为急性脑卒中，并有不同程度的颅内高压、脑水肿。脑出血34例,脑梗塞23例，蛛网膜-卜腔出血3例。随机将60例病人分为治疗组和对照组，两组年龄、伴发病、既往史、入院时神经功能缺损积分无显著差异(P>005),两组均否认有心脏病及肾脏病史。1.2治疗方法治疗组每次05g/kg给予20%甘露醇125ml，隔6〜8h静滴一次;对照组
3、按每次07〜10g/kg给予20%甘露醇250ml，隔6〜8h静滴一次。两组用甘露醇平均时间5〜14d。两组其它常规治疗一致，缺血性脑卒屮给予低分子右旋糖肝改善微循环，调整血压，控制血糖、抗凝、脑保护剂、病因治疗及并发症处理等。出血性脑卒中给予卧床休息、头部降温、调整血压、对症治疗、止血(蛛网膜下腔出血)等。1.3观察项目①疗效根据1995年中华医学会第四届脑血管病学术会议制定的疗效评分标准进行评分；②住院期间病死率；③甘露醇并发症(心功能衰竭、肾功能损書)。1.4统计学方法两组计数资料的比较采用刀2检验。2结果2.1疗效比较
4、治疗组中显著进步19例，进步8例,无变化1例，恶化1例,死亡1例，总有效率90%。对照组中显著进步10例，进步15例,无变化1例，恶化2例，死亡2例，总有效率833%,两组疗效无显著差异(P>005)。2.2病死率比较治疗组病死1例,病死率167%;对照组病死2例,病死率667%,两组住院期间病死率无显著差异。2.3甘露醇并发症比较治疗组和对照组发生心衰分别为1例和3例;发生肾功能损害分别为1例和6例俩组心衰、肾功能损害率均冇非常显著差异(P<001)。治疗组心衰、肾功能损害各1例，经治疗好转，无死亡病例。对照组心衰3例,发生
5、在静滴甘露醇期间或滴后不久，停用甘露醇，改用速尿,并强心、扩张血管等纠正心衰，心衰纠正后，视颅内压情况再酌情加用小剂量甘露醇。结果5例纠正,1例死亡。对照组肾功能损害5例,多发生于使用甘露醇2〜6d,日剂量150〜300g/d,平均185±45g/d,其中少尿4例，肉眼血尿6例，无尿1例,9例山现不同程度的蛋白尿及镜下红细胞。5例血BUN升高至113〜26mmol/L,Crl846〜537mol/L,当发现急性肾损伤者即停用甘露醇，改用速尿、人血白蛋白或甘油氯化钠，结果3例1周内尿量及肾功能恢复正常，1例好转,2例因原发病恶化
6、死亡。3讨论3.1本组60例急性脑卒中息者，分使用小剂量甘露醇和大剂量甘露醇两组,结果发现两组治疗的总有效率无显著差异(P>005),说明小剂量甘露醇疗效与大剂量甘露醇相似。国内外文献［1］也报道小剂量甘露醇与大剂量脫水疗法一致。两组住院期间病死率无显著差异(P>005),但治疗组病死1例较对照组2例低，可能与对照组死于肾心衰竭例数多有关。3•2大剂量甘露醇治疗急性脑卒中致急性肾损害及急性左心衰竭,近年曾有报道［2］。甘油制剂和甘露醇一样同属于高渗性脫水剂,且控制颅内压较甘露醇更加平稳、持续，对全身血压、水电解质平衡影响较小，
7、无反跳现象。同时，甘油制剂还可以通过三竣酸循环，产生能量［3］。渗透性脫水剂与利尿性脫水剂联合伍用,减少了每一单种药物的剂量，既降低了甘露醇的肾毒性作用,又避免了大量利尿剂对患者水电解质平衡的影响。多年来，我们采用小剂量甘露醇、甘油盐水及咲塞米伍用治疗脑卒屮,脫水降颅压效果肯定，病死率降低、急性肾功能不全及水电解质平衡失调发生率明显降低，尤其适用于老年人及肾功能改变患者。从临床观察本组资料中，两组心衰、肾功能损害发生率均有显著差异(P<001),表明心肾功能损害的发生与使用甘露醇的剂量成正比关系。关于甘露醇致急性肾损伤发生的机
8、理B前不明确,综合文献多倾向于:由甘露醇快速滴注引起尿中溶质排泄增加,从而刺激致密斑激发强烈的肾小管及肾小球反馈，导致入球小动脉收缩,肾小球滤过率降低同时大剂量甘露醇亦可引起肾小管细胞肿胀,空泡变性致肾小管闭塞弓I起渗透性肾病［4］。再则急性脑血管病,颅内压的增高累及丘脑下部
