甘油注射治疗原发性三叉神经痛

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1、甘油注射治疗原发性三叉神经痛【关键词】甘油；注射；三叉神经1对象和方法1.1对象原发性三叉神经痛患者60（男36,女24）例，年龄30〜80岁.其屮30〜80岁6例占10%,40〜50岁11例占18.3%,50〜60岁12例占20%,60〜70岁21例占35%,70〜80岁7例占11.7%,80岁3例占5%.本组中5例眶上神经，7例上颌神经和10例下颌神经，38例上下颌神经同时受累•所有患者发病时三叉神经分布区呈阵发性剧痛,持续时间不超过2s,有明确的板机点，间歇期症状消失，卡马西平疗效佳，病程在6mo〜20aZ间，平均1.5乩均符合原发性三叉神经痛的临床诊断标准.

2、1・2方法上下颌神经注射均采用口外法•选取在耳屏前2.5cm处相当于额弓下乙状切迹中点为刺入点，垂直进针约4〜5cm,抵至蝶骨翼外板.随即标记进针深度，再逐渐将针退至皮下；然后将针尖向前偏斜15度，并向前上方进针重新刺至所标记的深度，即达翼腭凹内圆孔附近或针尖朝后上偏斜15度缓慢进针至同一深度可达卵圆孔•首先以0.07moL/L利多卡因阻滞病累的外周神经支，待扳机点疼痛缓解后，选择与扳机点相关神经的近心端缓慢注入纯甘油0.5〜1.2mL.注射后轻压20min以防止血肿形成.2例下颌神经注射不能消除扳机点，复行埶孔注射方缓解疼痛•注射期间观察心率及血压的变化,详细记录

3、角膜反射，视力，下颌运动以及有无疱疹，Bell麻痹，无菌性脑膜炎等并发症，随访时间为6~24mo.2结果多数患者经廿油注射后10~20min疼痛症状消失•其屮4例注射后3d内疼痛发作频繁，1賊后疼痛完全消失・18例伴头痛或牙痛，持续吋间不超过20min,6例血肿形成，均在72h内消退.3例眶上神经注射伴局部肿胀及复视，1例面部感觉迟钝，3mo后有恢复趋向•仅4例注射期间血压升高，其中1例经舌下含消心痛进行预处理.3例伴恶心及呕吐，可能系药物刺激引起迷走神经反射或上颌神经阻滞所致，发生较少且持续时间短•全部患者注射后角膜反射，视力及下颌运动均无异常・6nio后随访，5

4、3例86条神经疼痛消失，占88.33%；5例（9条神经）疼痛明显减轻，发作次数减少，占&33%,有效率96.66%；2例（3条神经）仍不能控制，改作其它治疗・1加o随访45例，复发6例（8条神经），复法率13.33%；24mo随访35例，复发5例，复发率14.29%.重复注射均能控制疼痛.3讨论原发性三叉神经痛的病因学说有两种，即中枢病变学说和周围病变学说•迄今为止还没有一种病因学说能够对其作出圆满的解释，临床上也没有一种令人满意的治疗方法[1]•有关发病机制目前尚不清楚,认识也不一致•近年来的研究发现：在电子显微镜下，在半月神经节内可观察到节细胞的消失，有炎症性浸

5、润，动脉粥样硬化改变及脱髓鞘改变等•这种病变常沿着神经束节段性区域分布，局灶性并发生在相邻的儿根神经纤维束间[2]•由于原发性三叉神经痛病因不明，目前临床上多采用对其感觉传导系统的阻滞,以达到治疗三叉神经的目的[3].本研究中多数患者经甘油注射后疼痛很快消火，所有患者注対后角膜反射，视力及下颌运动均无异常，无诸如疱疹，麻痹，无菌性脑膜炎及角膜感觉障碍等PRGR并发症的发生•我们的研究结果显示，甘油注射后在局部组织内弥散度较乙醇或酚类差，组织内滞留时间较长，作用持久且致周围其他神经损害的危险性小，值得在临床上推荐.【参考文献】[1]荀文兴，邹敬才，杜娟，等•亚甲蓝外周

6、神经干注射治疗原发性三叉神经痛63例[J]・口腔医学研究,2004,20(2)：203-204.[2]叶廷军，刘会敏，陈永莲，等•巨噬细胞免疫炎性反应和三叉神经脱髓鞘关系[J]・口腔医学，1999,19(4)：174-176.[3]司马蕾，路东升，樊碧发•经口明视下阿霉素治疗复发性三叉神经痛的临床观察[J]•中国疼痛医学杂志，2004,10(2)：71-73.