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1、电视胸腔镜下治疗慢性肺脓肿护理配合【摘要】目的探讨电视胸腔镜下治疗慢性肺脓肿的护理配合方法。方法于2000年6月-2012年6月期间，我院对16例慢性肺脓肿患者实施电视胸腔镜直视下脓肿切开，胸腔置管持续冲洗引流术，并对该组手术病例疗效，术中术后并发症，术中失血量，术后胸腔引流时间，住院时间并总结护理配合方法进行回顾性分析。结果全组病例中无1例手术死亡及术中并发症发生，其中12例患者治愈，4例好转；术中失血量40-150ml,平均(96±28)ml；术后胸腔引流时间5-19d,平均(11.27±3.06)d；术后静脉应用抗生素时间5-14d
2、,平均(9.46±2.13)d；术后住院日为7-20d,平均(12.15±2,34)do结论有效的护理配合是保证手术顺利进行、使患者获得最佳手术治疗效果、尽快恢复健康的有力保障。【关键词】电视胸腔镜；慢性肺脓肿；护理配合慢性肺脓肿是由于急性肺脓肿未能及时控制感染迁延所致，常规内科治疗疗效不满意常需外科手术治疗，剖胸肺叶切除为其传统手术方式，然而慢性肺脓肿常发生于全身或呼吸道有基础性疾病的患者，这些患者一般情况较差，常不能耐受剖胸肺叶切除手术，如何进行有效微创的外科治疗是一个急待解决的问题。为此，我们于2011年6月-2012年6月间，在电
3、视胸腔镜(video-assistedthoracoscopicsurgery,VATS)直视下，对16例慢性肺脓肿患者进行了脓肿切开引流术，现就其如何有效进行护理配合报道如下：1临床资料本组16例慢性肺脓肿患者，男11例，女5例，年龄46-81岁，平均(62±7)岁，病程2-7个月。患者均有高热、咳脓臭痰伴胸痛。X线胸片或CT显示肺内大片浓密阴影中出现含气液平面的圆形空洞，或肺CT显示肺内大片浓密阴影中存在圆形、类圆形液化区，肺脓肿直径4-llcm,平均7cm。其中脓肿位于左肺上叶2例、左肺下叶2例；右全肺2例，右肺上叶4例，右肺中叶1
4、例，右肺下叶5例.2结果全组16例患者中，12例治愈，4例好转，无中转开胸,无手术死亡及术中并发症发生。术中失血量为40-150ml,平均96±28ml；术后胸腔引流时间5-19d,平均(11.27±3.06)d；术后静脉应用抗生素时间5-14d,平均(9.46土2.13)d；术后住院日为7-20d,平均(12.15±2.34)do出院前复查胸片均示脓腔消失，术后随访3-9个月，未见复发病例。3护理配合传统的肺叶切除术是外科治疗慢性肺脓肿的主要方法，治疗好转率达90%,但病灶周围血管丰富、粘连严重、不易剥离、创伤大、出血多，并发症高达24
5、%[1],患者不易接受。随着电视胸腔镜技术的进步，应用VATS治疗慢性肺脓肿可显著降低患者手术风险，减少术后并发症，促进患者早日康复⑵。我们采用VATS手术治疗16例慢性肺脓肿,并进行有效的护理配合，无论是治愈率、术中失血量、术后并发症发生率及住院日等指标均明显好于开胸肺叶切除术。大大缩短了病程，减少抗生素用量，减轻患者的经济负担，最大限度地保留了肺功能，提高了患者生存质量，术后随访无病例复发。3.1术前准备3.1.1术前访视术前Id访视患者，认真阅读病历及相关资料，了解病情，对患者个体情况进行评估，制定术中护理计划。以和蔼的态度、通俗易
6、懂的语言，向患者及家属介绍手术优点、方法、先进性、安全性及配合要点，消除其恐惧、紧张心理，坚定手术治疗信心，使其在良好心态下接受治疗。3.1.2心理护理电视胸腔镜下治疗慢性肺脓肿作为-种新技术，大多数患者及家属缺乏手术相关知识，由于手术创伤、术后疼痛、恢复时间等问题均会产生紧张、恐惧心理。护士应及时了解患者心理状态，针对性地进行疏导，同时做好患者家属思想工作，争取支持，以增强患者战胜疾病的信心[3]o3.1.3物品准备①仪器准备：胸腔镜是此手术的重要仪器。术前应认真检查显示器、冷光源、摄像主机的工作状态,确保性能完好。②器械准备：胸腔穿刺
7、套管、镜头、电凝线、电钩、超声刀、胸腔内镜抓钳、分离钳、肺钳、分离男、缝合切割器、Hemlock钳等，均用环氧乙烷消毒。另备-套常规开胸器械，以防镜下手术困难或发生难以控制的大出血等问题，转开，胸手术，以确保患者安全。3.2术中配合3.2.1手术体位放置体位护理核对无误后，建立有效静脉通路，协助麻醉师诱导并进行双腔气管导管插管术。手术体位采用健侧90°卧位，健侧胸下方第4、5肋处垫软枕，使胸廓能自然伸展，加大肋间隙，便于操作，减少对肋间神经的挤压。在耻骨联合及紙尾部放置骨盆固定架，防止患者术中身体移动影响手术。患侧上肢与躯干呈135°放置
8、于托手架上，托手架高度齐患侧肩部高度。健侧上肢外展90°置于托手板上。健侧下肢膝关节弯曲45°-60°，患侧下肢伸直，双下肢之间置软枕，用约束带固定［4］。注意勿损伤臂丛神经，在肩背部垫一个较
