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1、爆发性伤寒的诊断治疗摘要：目的探讨爆发性伤寒的临床表现、诊断治疗效果。方法回顾分析诊断治疗的101例病例。结果临床表现发热100%,消化道症状腹痛、腹泻35例，占34.7%,相对缓脉54例，占53.4%,表情淡漠45例，占44.6%,玫瑰疹7例，占6.9%,白细胞减少67例，占66.3%,肥达氏试验阳性63例占62.3%,并发中毒性肝炎40例占39.6%。结论对伤寒群体爆发诊断治疗，应及时建立临床诊断标准，选取临床表现典型病例在使用抗生素前，开展血、大便及环境样品培养，并行肥达氏反应检验，明确诊断。合理使用敏感抗
2、生素规范治疗，而且必要时联合用药，可缩短疗程、避免产生耐约和提高治疗效果。关键词：伤寒；爆发；诊断；治疗背景：2012年7月XX市XX镇XX村因水源污染，经地方疾病预防控制中心现场流行病学、卫生学调查核实，在该村饮用水源7.2.〔土？血液、大便中培养出伤寒杆菌，证实为该村伤寒爆发，笔者参与处置该起疫情，现将诊断治疗的病例总结如下。1资料与方法1.1一般资料通过现场流行病学调查，经临床医师诊断治疗的病例101例，年龄在2〜75岁；发病人群中男56例，女45例，均为该村农民。1・2方法对诊断治疗的病例临床表现、实验室
3、检查、治疗进行统计分析。1・3诊断依据按伤寒、副伤寒诊断标准（GB16001-1995）进行。临床诊断：在伤寒流行季节和地区有以下表现者：①持续性高热（39°C〜41°C为时1〜2w以上；②特殊屮毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大；③周围血象白细胞总数底下，嗜酸性粒细胞消失。确诊标准：①血培养出伤寒沙门氏菌;②血清特异性抗体阳性，肥达氏试验021：80而且H2160,恢复期效价增高4倍以上。1・4实验室检查所有病例行检查血常规、肝功能、肥达氏试验、血培养（部分病例）、大便培养（部分病例），治疗期间进行动态观察
4、。2结果2.1临床表现多数起病急，所有病例均出现发热，其中稽留热75例,占74.2%,弛张热20例，占19.8%,不规则热6例,占5.9%。畏寒82例占81.1%,高热时伴头疼、头昏、咽痛、全身酸痛、乏力94例，占93.0%,食欲不振、腹胀、便秘47例，占46.5%腹痛、腹泻35例，占34.7%,粘液血便8例，占7.9%,表情淡漠、反应迟钝45例，占44.6%,相对缓脉54例，占53.4%。玫瑰疹7例，占6.9%,咳嗽咳痰15例，占14.9%,消化道出血4例，占3.9%02.2实验室检查白细胞减少（＜4.0X10
5、9/L者67例,占66.3%,嗜酸性粒细胞减少者23例，占22.7%,缺如者10例，占10.0%,肥达氏试验阳性63例占62.3%；ALT/AST异常者40例，占39.6%。2.3并发症40例患者出现中毒性肝炎占39.6%,4例出现肠出血，占3.9%。出现支气管肺炎15例，占14.9%02・4治疗及预后所有患者给予无渣流质饮食，肠出血者酌情暂禁食,年龄〉18岁者中毒型使用左氧氟沙星和头抱曝厉钠联合治疗；中毒症状明显、病情严重者予以小剂量地塞米松控制处理；＜18岁者头使用抱头抱噬浙钠治疗。高热着以物理降温为主，平均
6、退热时间4.5do肝损者给予保肝治疗，治疗1〜2w后复查肝功能正常。除3例复发余患者均治愈。3讨论伤寒是感染沙门氏菌引起的一种消化道传染病，常通过粪便污染食物和饮用水导致传播。常在夏秋季节发病，好发于青壮年。伤寒是消化道传染性疾病，由于饮用水污染，引起局部爆发。对伤寒爆发疫区群众应开展疾病健康教育，正确认识伤寒病，普及防治基木知识，病例不出现心理恐惧、忧郁、焦虑，积极配合治疗；掌握饮食要求，避免饮食不当出现并发症；掌握卫生知识，切断人群相互传染。稳定发病群众情绪，有利于集中进行群体治疗。伤寒早期临床表现不典型，难
7、以及时诊断，一般认为肥达氏反应在伤寒患者发热lw以后才能出现有诊断意义的滴定度（即021：80,H^l：160）[1],但笔者认为在疫区出现高热lw,有消化道临床表现者即可作出临床诊断。为了避免漏诊或误诊，并及时行大便和血培养，尽早确诊。伤寒是感染性疾病，治疗主要应用抗生素抗感染，有报道认为：随着沙门菌耐药株的不断出现，既往常用的复方新偌明、氯霉素等抗牛素已少用，而哇偌酮类，第3代头抱菌素对伤寒沙门氏菌敏感性高，已成为临床治疗伤寒和副伤寒的首选药物[2]。本组将诊断病例按病情程度，采取使用不同抗生素治疗，取得满意
8、疗效。对伤寒爆发诊断治疗，应根据现场流行病学调查结果，及时建立临床诊断标准，选取临床表现典型病例在使用抗生素前，开展血、人便及环境样品培养，并积极进行肥达氏反应检验，明确诊断。合理使用敏感抗生素规范治疗，而且必要时联合用药，可缩短疗程、避免产生耐药和提高治疗效果。参考文献：[1]鲁振刚•伤寒的实验室诊断与治疗进展[J]•临床荟萃，1998,13(6)：243-244.[2
