第一掌背动脉皮瓣的临床应用

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1、第一掌背动脉皮瓣的临床应用【关键词】第一掌背动脉皮瓣；临床应用自1997年3月至2012年5月，我们采用第一掌背动脉皮瓣修复手部皮肤缺损14例，效果满意，报告如下：1资料与方法1.1临床资料本组14例，男9例,女5例,年龄15-59岁,平均38、5岁。致伤原因：切割伤3例，冲压伤9例，绞伤2例。皮肤缺损部位：拇指末节背侧6例，掌侧2例；拇指近节背侧2例；虎口4例。皮肤缺损部位均有肌腱或骨质外露，缺损面积：2.0X2.Ocm-5.5X2.0cmo急诊手术11例，亚急诊手术3例。1.2手术方法1.2.1皮瓣设计旋转点设计在拇

2、长伸肌腱尺侧缘与第2常骨底橈侧缘相交处；轴心线为第2掌骨橈背侧；皮瓣的切取范围：远端不宜超过示指近侧指间关节背侧，近端位于第2掌骨底平面附近，两侧可达示指侧中线及轴心线两侧2.0cm；皮瓣的切取面在深筋膜深面；按受区：供区二1：1.2画出体表投影线及皮瓣形状和大小。1.2.2皮瓣切取沿设计线切开皮瓣橈侧或尺侧及远端的皮肤至深筋膜深向，切断并结扎手背静脉，深筋膜与皮下间断缝合数针防止深浅筋膜剥脱，继续游离皮瓣至对侧缘。最后沿轴心线切开蒂部皮肤，达浅筋膜层，找到示指挠侧动脉〔第一学背动脉〕，以该动脉为轴心于浅筋膜浅面向两侧各

3、游离o.5cm,沿此范围切开达深筋膜下，形成1.0cm左右宽的筋膜蒂,筋膜蒂内包括第一掌背动脉、1-2条手背静脉及橈神经手背支的分支。放松止血带，观察皮瓣血运，若皮瓣血运良好，继续向近端切取筋膜蒂至皮瓣的旋转点。1.2.3皮瓣转移切开旋转点与受区间的皮肤达深筋膜，适当游离两侧皮肤形成隧道，在血管蒂无张力无旋转的情况下将皮瓣转移至受区，无张力缝合皮瓣，在血管蒂松弛下缝合隧道皮肤。供区直接缝合或取前臂全厚层皮片游离植皮。2结果术后14例皮瓣全部存活；其中1例因张力过大出现血管危象，拆除部分缝线后危象缓解。术后13例获得随访，

4、随访时间为14-52个月。皮瓣外观好，无臃肿，无明显色素沉着，色泽与弹性与受区边周皮肤基本一致。皮瓣两点分辨觉为5-8mm03讨论1979年Foucher首先报道了以第一掌背动脉为蒂的示指背侧皮瓣修复拇指和虎口的术式以来，临床应用口益增多。分别有修复手掌小面积和手指多处皮肤缺损的临床报告［1］。大鱼际、拇指及手掌橈侧半均为手的功能区，要求该部位的皮肤耐磨并冇良好的该觉［2］。当该区域的皮肤缺损深达肌层、关节囊及骨质时，游离皮片植皮会影响手功能恢复；腹部带蒂皮瓣疗程长，感觉恢复欠佳，不能满足需求［3］；游离皮瓣移植的手术风

5、险、难度及费用均较大［4］。采用第一掌背动脉皮瓣修复，手术操作简单,风险小，费用低，能满足创面需求，术后恢复快，患者满意。4解剖依据4.1皮瓣的动脉第一掌背动脉起自視动脉碗背段，多沿第2学骨梯侧走行主干长约5cm,起始处外径0・5-l・lnini,末段示与指橈侧指掌侧固冇动脉的分支吻合。4.2皮瓣的静脉示指背静脉分深浅两组，浅组为主要回流静脉，2-3支，其中1支较恒定，起自示指背近侧静脉弓的梯侧，沿第2掌骨背梯侧走行，汇入头静脉的始端。深组为第一学背动脉的伴行静脉，多为2条。4.3皮瓣的神经第2掌骨背橈侧为橈神经浅支的内

6、侧支分支分部，内侧支较粗，分4支，其中一支分布于示指背橈侧。5注意事项5.1术前设计用多普勒血流探测仪探测第一掌背动脉及终末分支，标明起始点、主干及分支，重点探测拇长伸肌腱尺侧缘与第2掌骨底挠侧缘相交处，这是皮瓣的旋转点部位。根据创面的大小及形状设计皮瓣，并将面积扩人3-5mm05.2术中切取第一掌背动脉皮瓣的切取面，在深筋膜深面解剖游离皮瓣；深筋膜与皮下间断缝合数针防止深浅筋膜剥脱影响皮瓣血运。自旋转点至轴心线切开皮肤，找到第一掌背动脉，以该血管为轴心两侧附带筋膜各0.5-lcm游离，形成扇形筋膜蒂，内含冇第1掌背动脉

7、、手背静脉及橈神经手背支的分支，确保皮瓣的血供、静脉回流及感觉恢复。第1掌背动脉为内径小于1.0伽的细小血管，受刺激易出现痉挛，可予血管周围浸润罂粟碱30mg,温生理盐水覆盖15min,解除血管痉挛。同时，术中对皮瓣及受区创面彻底止血，避免术后血肿。4.3供区处理供区缺损面积宽度超过2.5-3.Ocm时，我们不主张直接缝合，采用游离皮片植皮，以避免术后瘢痕挛缩。总之，第一掌背动脉皮瓣具有血供丰富，不牺牲主要血管；手术简单,安全可靠；皮瓣耐磨，重建感觉等优点。缺点：皮瓣切取范围有限，供区常需植皮，遗有疤痕。参考文献[1]谢

8、建华，王生铳，李再桂，等•学背动脉逆行岛状皮瓣修复多指皮肤缺损[J]•中华手外科杂志,2007,23(5)：297-298.⑵程国良•手部皮肤覆盖原则与趋向[J]•中华手外科杂志，2006,22(5)：257-258.[3]李京宁，孙明，杨志勇•腹部S型超薄皮瓣修复多指热压伤[J]•中华手外科杂志，2004,20(4