第7节呼吸系统常见病的药物治疗

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1、第〔章药物治疗学笫七节呼吸系统常见病的药物治疗2一、急性上呼吸道感染2（一）治疗原则2（二）治疗药物选择及合理应用21.急性细菌性咽炎及扁桃体炎22.急性细菌性中耳炎33.急性细菌性鼻窦炎3二、肺炎3（一）肺炎的分类3（二）抗菌药物的合理应用原则4（三）社区获得性肺炎治疗药物的选择41.治疗原则42.病原治疗5（四）医院获得性肺炎治疗药物的选择6三、支气管哮喘6（一）哮喘的分期7（二）治疗原则7（三）急性发作期用药71.脱离诱发因索72.用药方案8（四）慢性持续期治疗8（五）缓解期用药9（六）特殊患者用药10四、慢性阻塞性肺病10（一）稳定

2、期药物治疗111.支气管舒张剂112.糖皮质激素113.其他药物12（二）急性加重期药物治疗121.COPD急性加重的院外治疗122.COPD急性加重的住院治疗13五、肺结核15（一）临床表现与分型151-临床表现152.结核病分类16（二）治疗原则161.初期强化治疗期172.巩I司治疗期17（三）药物选择171.初治肺结核治疗方案172.复治肺结核治疗方案173.耐多药肺结核（MDR-TB）治疗方案17第七节呼吸系统常见病的药物治疗一、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多山鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒

3、、腺病毒等病毒所致，病程有H限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可猝愈。但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗。(一)治疗原则1.一般治疗原则保持室内空气流通、多休息、戒烟、多饮水、补充适当的维生素。2.用药目的与原则冃的尚无特殊抗病毒药物，可选利巴韦林以及中药治疗；细菌感染予以抗感染治疗。宜给抗组胺药、解热镇痛药、鼻咽减充血药等对症治疗。(二)治疗药物选择及合理应用1.急性细菌性咽炎及扁桃体炎急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组B溶血性链球菌】，少数为C组或G组B溶血性链球菌。应选择针对B溶血

4、性链球菌感染选用抗菌药物；给药前先留取咽拭培养，有条件者可做快速抗原检测试验(RADT)作为辅助病原诊断；由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为FI的，疗程需10天。药物选择与合理应用：(1)青霉素为首选，可选用青霉素G,也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V,或口服阿莫西林，疗程均为10天。某些患者的依从性较差，预计难以完成20天疗程者，可了节星青霉素单剂肌注。⑵青霉素过敏患者可口服红霉素等人环内酯类，疗程10天。(3)其他nJ选药有口服第一代或第二代头抱菌素，疗程10天，但不能用丁

5、有青霉素过敏性休克史的患者。此外，磺胺类药不易清除咽部细菌，A组溶血性链球菌对四环素类耐药者多见，这两类药物均不宜选用。1.急性细菌性中耳炎急性细菌性屮耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，三者约占病原菌的近80%；少数为A组溶血性链球菌、金葡菌等。抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和R他莫拉菌；疗程740天，以减少复发；屮耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。(1)初治宜口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产B•内酰胺酶菌株多见时，也可选用阿莫西林/克拉维酸口服。(2)其他可选药物冇复方磺胺甲噁哇和第

6、一代、第二代口服头砲菌素。(3)青霉素过敏患者除冇青霉素过敏性休克史者外，确冇川约指征时町慎用头砲菌素类。2.急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎常继发于病毒性上呼吸道感染，以累及上颌窦者为多见。病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为常见，两者约占病原菌的50%以上;卡他莫拉菌在成人和儿童中各约占病原菌的10%和20%：询有少数为厌氧菌、金葡菌、化脓性链球菌及其他革兰阴性杆菌。初始治疗宜选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的抗菌药物。在获知细菌培养及药敏试验结果后，必要时再加以调整。局部用血管收缩药，以利于鼻窦内脓液引流。疗程10・14

7、天，以减少复发。抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。二、肺炎肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。其症状：发热，呼吸急促，持久干咳，可能有单边胸痛，深呼吸和咳嗽吋胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血丝。(一)肺炎的分类肺炎是指终末细支气管，肺泡及肺间质的炎症O医学上对肺炎进行了分类，分类方法的依据是病原体种类、病程和病理形态学等几方面:1.病理形态学的分类将肺炎分成大叶肺炎2、支气管肺炎汽间质肺炎°及毛细支气管炎§等。2.根据病原体种类包括细菌性肺炎，常见细菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、嗜血流感杆菌等；病毒性肺炎，常见病毒如呼吸道合胞病毒、流感

8、病毒、副流感病毒、腺病毒等。另外还有真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等。3.根据病程分类分为急性肺炎、迁延性肺炎及慢性肺炎，一般迁延性肺炎病程t达“个刀，超过3个刀则为慢性肺炎