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1、月经血在疾病诊断中的作用作者：郭丽娜，刘复权单位：石家庄市，河北医科大学第四医院生殖医学科【关键词】月经血;碱性正铁血红蛋白比色法；月经失血图月经是女性随着卵巢激素的变化，子宫内膜周期性脱落和子宫内膜层血管的出血，是女性生殖功能成熟的标志。测定月经血量的多少及变化，对月经疾病及子宫异常出血的诊断和治疗有重要意义。月经血量的研究方法有多种，月经失血图法简捷、准确,可用于临床推广。取刀经血进行生化指标和病原体检测的研究并不多，但涉及多种疾病，在疾病病因学检查和诊断中起到一定作用。所以，进一步认识研究月经血这个特殊标本，具有广泛的临床意
2、义。1月经血的一般特征月经血呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞。月经血中含有前列腺素及来自子宫内膜的大量纤溶酶。由于纤溶酶对纤维蛋白的溶解作用，故月经血不凝,只有在岀血多时出现血凝块。经量为一次月经的总失血量，正常月经量为30〜50ml,超过80ml为月经过多。2月经血量的测定方法临床上患者对月经血量多少的表述，主耍是基于主观感觉，但有时主观感觉和实际失血量并不一致。使用宫内节育器(IUD)后引起的子宫异常出血也很常见，因此准确、有效地测量妇女子宫出血量对月经过多、月经过少及子宫异常出血等疾病的诊断
3、和治疗具有重耍意义。月经血量的测定方法有多种。2.1物理方法称量法直接测量月经血量，步骤简单,但收集标本较麻烦;计容量法是用导管直接将经血从子宫或阴道屮引出，不易被受试者接受。2.2放射性同位素法是将放射性同位素注入体内标记红细胞，测量月经血量。这种方法矗临床上也不易被推广。2.3碱性正铁血红蛋白比色法口前国内外公认的测量月经血量的“金标准”是Hallberg等［1］提岀的碱性正铁血红蛋白比色法,一般认为此法准确、简便、敏感，近年来国内外报导经血量回收率达到92%,可测得0.11ml以下的经血，多种材料的回
4、收率差别在5%左右，不受生殖道分泌物的影响。它的原理为：应用碱化血红蛋白光电比色法，即用氢氧化钠溶解、洗脱月经垫上的陈旧经血,并使之转变为碱性正铁血红素，以584nm波长在分光光度计上测定吸光度值，以同样方法测得的同期自身静脉血吸光度值作计算参数,计算出月经血量。沈雅琴等［2］报导了采用改良碱性正铁血红素法测定月经血量。采用改良的方法回收月经血，经二次处理浸泡液，可使月经血的回收率达为96.7%,较文献报导的92%高。通过此法测定了浙江地区142例正常育龄妇女，月经血量为(31.9±2.3)ml,以数字与儿何均数的估
5、算正常范围为6.45〜91.54ml。由此法得到的中国妇女正常月经血量的参考值与Ilallberg等［1］报道的欧洲妇女月经血量30ml基本接近。但此方法需要收集受试者的卫生用品，且实验操作复杂、费时费力,不适用于临床上对月经过多的快速诊断。2.4月经失血图法1990年Higham等［3］最先提出使用月经失血图(pictorialbloodlossassessmentchart,PBAC)对月经血量进行评估。根据月经失血图每张卫生巾的血染程度为,轻度:血染血积≤1/3卫生巾而积；中度:血染而积占整个卫生巾而积的1/3〜3/5
6、;重度:血染而积基本为整个卫生巾，轻、中、重度评分分别为1、5、20分。另外，根据遗失的血块大小，&吐；1元硬币为小血块、计1分，≥l元硬币为大血块、计5分;遗失血量无法用血块表示，则估计其为记录量的几分之几进行记录。将每张卫生巾的评分、数量及天数填于卫生巾记数及评分表中。此法与金标准的相关性高达0.847〜0.872,评分≥100分者，月经量≥80ml。冯力民等［4］采用前瞻、双盲方法，对98例受试者分为两组，采用月经失血图和和碱性正铁血红素法两种方法测定月经血量，结果证实月经失血图评估月经血量，在中国与在国外
7、一样具有与“金标准”极高的相关性，评分≥100可作为月经过多的标准。此研究初步表明月经失血图也适用于中国妇女月经血量的评估。朱虔兮等［5］采用随机、双盲的临床试验方法，对放置统一IUD后的患者随机分为全量妥塞敏治疗组和半量妥塞敏治疗组及安慰剂组，用月经卡评分和碱性正铁血红蛋白法两种方法测定经血量。结果表明月经卡评分与碱性正铁血红蛋白法测定结果存在高度相关性，R0C曲线下面积为0.775,以138分作为确定月经过多的合适界值，此时的灵敏度为77.3%,特异度为76.2%o认为月经卡评分可有效估计子宫出血
8、量，判断月经过多。李天蓉等［6］对50例放置IUD后出血过多妇女随机分为妥塞敏组、妇科千金片组和维生素K组，均在月经开始1〜5d服药,连续服用2个周期。统计月经失血图评分。结果认为，妥塞敏组用药后2个月的月经失血图评分，较用药前评分明显降低，与其他
