浅谈周围型肺癌X线诊断要点及其鉴别（医学论文）

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1、浅谈周围型肺癌X线诊断要点及其鉴别【摘要】目的探讨周围型肺癌X线表现及其鉴别诊断。方法收集15例周围型肺癌的X线资料，进行回顾分析，提岀其鉴别诊断要点。结果周围型肺癌典型X线表现为：(1)结节及小片块状影;(2)球型病灶或肿块，边缘可有毛刺征、侧缘线征、胸膜凹陷征及空泡征。结论周围型肺癌的X线表现有一定特征性，虽然部分病例鉴别困难，但X线仍不失为诊断周围型肺癌的重要检查方法。【关键词】周围型肺癌X线鉴别诊断要点笔者收集近一年本院收治的15例周围型肺癌，对其X线表现进行分析，以提高鉴别及诊断水平。

2、现报告如下。1资料和方法周围型肺癌15例，全部病例经细胞学确诊。男9例、女6例，年龄38〜69岁，平均56岁。腺癌10例、鳞癌4例、小细胞癌1例;其中伴纵隔淋巴结转移5例、其他脏器转移3例。病灶直径为1.5cm~6.1cmo临床表现为胸痛、刺激性呛咳、咯血、发热。15例均摄胸部正侧位片，全部行CT检查，8例行骨扫描等检查。2结果2・1周围型肺癌的X线表现肺内孤立结节或肿块是周围型肺癌的常见的影像表现，周围型肺癌与肺结节样病变、炎症等的鉴别有时比较困难。瘤体密度与肺癌增长方式、肺泡壁增生、肺泡萎缩

3、及肺泡含气量有关。磨玻璃密度结节为肿瘤细胞沿肺泡壁匍匐生长，肺泡结构不被破坏，肺泡含气，在高分辨CT为均匀磨玻璃密度结节。肿瘤细胞增殖，中心肺泡萎缩，灶性成纤维细胞增生，病灶可呈不均匀磨玻璃密度结节。实性高密度结节是癌细胞在肺泡腔内充填生长，病变部位肺组织被肿瘤组织代替，病灶中心密度均匀或不均匀，组织类型多为腺癌。2.2本组患者的周围型肺癌的X线主要表现为:3例呈结节状改变,大小约1.5cm〜2.0cm,密度略高，轮廓清晰，或呈模糊的结节阴影；12例呈球形病灶或肿块，肿块边缘毛糙、模糊，或呈现小

4、的毛刺或毛刷状阴影；2例可见胸膜凹陷征，肿块下缘向胸膜形成尖端的肿块“v”字形；1例可见空泡征，肿瘤内部密度不均，可见片状低密度影。2例肺部肿块合并多脏器转移。3讨论3.1周围型肺癌的X线诊断要点3.1.1毛刺征本组11例。毛刺征可分为短毛刺和长毛刺两种情况。短毛刺对诊断恶性肿瘤价值较高。长毛刺多见于炎性病变，对恶性肿瘤诊断价值不高。v3.1.2胸膜凹陷征本组2例。胸膜凹陷征为周围型肺癌常见的特征性影像征象之一，典型的胸膜凹陷征对周围性肺癌有重要的诊断价值。形成典型的胸膜凹陷征的重要的病理基础是

5、肿瘤方向的牵拉和局部胸膜无增厚粘连。炎性病变可引起邻近肺的纤维组织增生,延伸达脏层胸膜下而产生胸膜凹陷，并伴邻近胸膜增厚，表现为病灶邻近肺野不规则纤维索条，部分伸达脏胸膜，产生轻微凹陷。3.1.3分叶及脐凹本组3例。周围型肺癌的瘤体可呈边缘平滑的无分叶球形，但多数周围型肺癌的瘤体边缘呈凹凸相间的分叶状。肿瘤各部在小叶内生长速度有差别、瘤体和卫星灶融合等因素与分叶征的形成有关。一般认为主要原因是肿瘤各部位生长速度不同。3.1.4空洞本组2例。肿瘤组织坏死后，坏死物自支气管排出即可形成癌性空洞。癌性

6、空洞的特点是空洞壁较厚不均匀，空洞壁外面可有分叶，也可无分叶。内壁不整，可有结节。空洞内一般无液平，但少数情况下也可有液平。3.1.5空泡征本组1例。表现为肿瘤内部密度不均，可见点状低密度影。3.2周围型肺癌与肺部其他疾病的X线鉴别诊断。3.2.1结核球轮廓清楚，光整，甚至光滑。局部边界的边缘上还有一薄层密度较淡整齐而光滑的阴影，称双重边界，是结核球的包膜所形成，不同于肺癌。结核球多见钙化现象。3.2.2球形肺炎球形肺炎在病变周围及肺门方向可有轻度的血管纹理增强，表现为“局部充血现象”O局部充血

7、征象提示肿块为急性炎症，在鉴别诊断上具有一定的参考意义。3.2.3慢性肺脓肿肺脓肿周围多有较多炎变，肿块的边界比较模糊、毛糙和不规则，其邻近肺组织内有不规则扭曲条影，提示为局部充血征象。3.2.4机化性肺炎与肺癌肿块密度相比，机化性肺炎肿块的密度相对较淡;机化性肺炎肿块的边界比肺癌肿块的边界要稍模糊、毛糙些,机化性肺炎的毛刺影趋向于类似绒毛样，即细而紊乱，而肺癌的细小毛刺影细而规则；分叶征象是肺癌重要征象之一，在利L化性肺炎中尚未见到分叶征象。3.2.5肺良性肿瘤良性肿瘤轮廓整齐而光滑，而肺癌轮

8、廓虽清楚但有细小毛刺和分叶；良性肿瘤密度浓而均匀，极少有空洞，钙化较多见，而肺癌在2cm〜3cm直径以下者，密度多淡而不均匀，钙化极少见，肿块较大者可出现空洞。随着现代科学技术的发展，CT、MRI已成为肺部疾病的主要诊断技术，并逐步替代传统的X线检查。本文资料表明，周围型肺癌的X线表现有一定特征性,在实际工作中只要注意与肺部其他疾病进行鉴别，X线仍不失为诊断周围型肺癌的重要检查方法。v