浅谈急性胰腺炎螺旋CT诊断

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1、浅谈急性胰腺炎螺旋CT诊断摘要：目的：探讨螺旋CT急性胰腺炎诊断分析。方法：对我院收治68例急性胰腺炎患者，经螺旋CT扫描检查的全部资料进行回顾性分析。结果:在68例患者中，急性轻症胰腺炎有48例，重症胰腺炎的有20例。结论:螺旋CT诊断急性胰腺炎不仅操作简单，而且非常精确，有效地推动了临床治疗效率。关键词：急性胰腺炎；螺旋CT扫描；CT表现【中图分类号】R816.5【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)04-0337-01急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。急性胰腺炎是常见的急腹症

2、之一，它具有起病急、病情发展快、死亡率高以及并发症多的特点。在临床上根据病理分型，采取相关措施治疗。螺旋CT检查对急性胰腺炎可以明确诊断的位置、是否有并发症发生以及发病原因，若仅仅靠临床诊断和病理检查可能会误诊。因此，螺旋CT在临床治疗急性胰腺炎具有重要意义。现对我院2009年1月〜2010年12月收治的68例急性胰腺炎患者，经螺旋CT扫描检查的全部资料进行回顾性分析，均取得良好的效果。现将结果报告如下。1资料与方法68例急性胰腺炎患者，全部患者经过螺旋CT检查，均符合急性胰腺炎纳入标准。此病好发于男性患者，其中男患者有48例，女患者有20例，年龄25〜68岁。

3、病因：胆石症有大量饮酒与暴饮暴食有20例,胰管阻塞有13例,分泌与代谢障碍有4例，其他的有6例。主要的临床表现腹部剧痛、恶心、腹胀、呕吐等。68例患者，其中50例采用保守治疗，18例采用手术治疗。经过有效治疗后痊愈出院的52例，好转有14例，无效的有2例。1.2治疗方法：对68例急性胰腺炎患者，均采用PHILIPS多层螺旋CT机扫描。扫描范围：由于胰腺炎扩散范围比较广，以胰腺炎位置为中心点向四周范围进行扫描，从下胸部至盆底区域，常规层厚与层距均为6mmo68例患者作增强扫描，碘海醇注射液是增强剂。急性胰腺炎检查前禁止服用造影剂。2结果我院68例患者中，有28例患

4、者胰腺肿大，其中局限性肿大有18例，弥漫性肿大有10例。局限肿大呈现胰腺肥大,改变形态体积，常见于尾部肥大；胰腺炎坏死有10例，胰腺炎出血有5例；胰周改变有5例；腹膜后间隙的变化为8例;肠道的改变为2例；胸腔积液与肺炎有8例，其他并发症2例。3讨论3.1病因、分型及临床表现：急性胰腺炎的发病原因是多方面的，比较常见的是胆道疾病、烟酒、饮食习惯、手术创伤以及药物等。这些病因引起短暂的或永久的胰管梗阻导致胰液突然释放入间质，由此激活更多的胰酶自行消化胰腺及周围组织，引起胰腺及周围组织、腹腔内、腹膜后间隙的非特异性炎症。根据AP的轻重程度，临床上分为急性轻型胰腺炎和急

5、性重症胰腺炎，病理上分为水肿型和坏死型两种类型。临床症状主要是急性持续性腹痛，进行性加重，可伴有恶心、呕吐、黄疸、发热等，严重者可引起肺、肾、脑等脏器的损害，甚至休克、病死。3.2CT对AP分型判断：通过螺旋CT扫描显示胰腺密度情况，初步判断AP的分型，增强扫描尤为重要。增大的胰腺可均匀强化，无低密度灶，亦可表现为增大的胰腺内单个或多个点状或斑片状低密度灶，低密度灶轻度或无强化。胰腺内的低密度灶，需要鉴别是坏死灶还是胰腺水肿灶。公认的CT诊断胰腺坏死的标准是在作静脉团注对比剂时胰腺实质局灶性或弥漫性不强化。胰腺水肿的平扫密度低于正常胰腺组织而高于坏死灶密度，坏死

6、灶密度接近于水的密度，增强后，胰腺水肿区轻度强化，坏死灶不强化。3.3并发症：AP常见的局限性并发症为假性囊肿和脓肿形成。假性囊肿形成是由于胰腺内外渗出液及坏死区的液化未能及时吸收，被纤维组织包裹而成［1］,其形成至少需要4周以上。假性囊肿CT表现为圆形或卵圆形囊性低密度影，壁光滑，增强后有强化，囊内密度无强化。胰腺脓肿是AP晚期危险的并发症，病死率高，其CT可靠的征象是病灶局部出现“气泡”,但只有30%〜50%脓肿有此征象，本组病例未见脓肿形成。CT亦可及时发现胸腹腔积液。文献报道CT可观察到AP其他并发症，如脾脏的并发症、假性动脉瘤和静脉血栓形成等。3.4C

7、T在AP治疗中的应用价值：及时的CT检查可对AP治疗方案提供客观的影像依据。根据病情不同，AP治疗分为手术和非手术治疗［2］。急性水肿型胰腺炎均采取非手术治疗，坏死型胰腺炎应手术治疗，充分引流坏死组织或脓肿；对于胆源性坏死型胰腺炎，合并胆道梗阻或胆道感染，应急诊手术或早期手术；对于无感染者，多采取非手术治疗。总之，及时的CT检查，不仅帮助临床明确AP的诊断、分型，而且对胰腺炎的胰周渗液范围、胰腺水肿、坏死程度、有无并发症等进行判断，为临床治疗提供可靠的影像依据，尤其是增强扫描。参考文献［1］姜萍，刘文军•急性胰腺炎的CT诊断［J］.实用医学影像杂志，2010,1

8、1(1)：60-62［2