浅谈慢性肾炎的诊断与治疗

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1、浅谈慢性肾炎的诊断与治疗摘要：目的：慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青、屮年男性为主。起病方式和临床表现多样。多数起病隐袭、缓慢，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表现。一般而言，凡有尿检异常(血尿、蛋白尿、管型尿)、水肿及高血压病史，病程迁延，无论有无肾功能损害均应考虑此病，肾活检病理检查可确诊并有利于指导治疗和判断预后。慢性肾炎早期应该针对其病理类型给予相应的治疗，抑制免疫介导炎症、抑制细胞增殖、减轻肾脏硬化。关键词：慢性肾炎诊断治疗【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号11671-8801(201

2、3)06-0094-01慢性肾炎的致病因素，可由风寒、风热、水湿、时疫、疮毒等外因引起，或七情内伤、饮食不节、过度劳累等诱发，或脏腑不足、虚损化生水湿、热、血瘀等病理产物的留滞而复发。因此对其进行很好的诊断和治疗是非常重要的。1慢性肾炎的发病原因目前，世界各国都对该病进行了一系列的研究，并对发病病因和发病机制进行分析总结，认为该病病因很复杂，有许多因素参与，如感染、自身免疫、夯物、遗传、环境等，其中免疫损伤是多数肾小球疾病发生过程中的共同环节，几乎所有的肾小球疾病的大多过程都有免疫学机制参与。肾脏对免疫介导的损伤

3、高度敏感，机休对病原微生物、种植于肾小球的外来抗原或正常的自身组织成分产生过度的或不恰为的免疫应答，均会导致肾组织的免疫损伤。可由于免疫复合物在肾小球基底膜内皮下、系膜区、上皮侧的沉积，活化补体，导致免疫损伤，也可能是一些种植在肾组织的抗原在原位与抗体形成免疫复合物。肾组织的免疫应答效应，一方面会导致T细胞、单核细胞等炎性细胞在肾组织浸润，这些细胞本身能分泌很多细胞因子，亦可介导肾组织损伤;另一方面，这些炎性细胞及其分泌的细胞因子又可刺激和激活肾脏固有细胞，使其表达各种趋化因子、细胞因子、生长因子、粘附分子和细胞

4、外基质成分，直接或间接加重肾组织的损伤。2慢性肾炎的诊断2.1临床表现。由于慢性肾炎可发生于任何年龄，但主要还是以青、屮年男性为主。起病方式和临床表现多样。多数起病隐袭、缓慢，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表现。一般而言，凡有尿检异常（血尿、蛋白尿、管型尿）、水肿及高血压病史，病程迁延，无论有无肾功能损害均应考虑此病，肾活检病理检查可确诊并有利于指导治疗和判断预后。医学界主要把慢性肾病的特点归纳为以下几方面：第一，该病在发病时没冇很明确的症状，冇点患者仅仅冇点浮肿，血压可正常或轻度升高，通常情况下都是通

5、过体检才发现此病。第二，该病的发病过程都是很慢的,通常情况是患者有乏力、疲倦、腰痛、纳差；眼睑和（或）下肢水肿，伴有不同程度的血尿或蛋白尿，部分患者可表现为肾病性大量蛋白尿。也有病人以高血压为突出表现，伴有肾功能正常或不同程度受损（内生肌酹清除率下降或轻度氮质血症）。第三，除此之外，还是有部分患者会急性发作，由于过度劳累、血压增高使得病情急性发作。2.2病情诊断与鉴别。由于慢性肾炎的诊断并不完全依赖病史的长短，多数慢性肾炎其病理类型决定其起病即为慢性病程。一般而言，凡有尿检异常（血尿、蛋白尿、管型尿）、水肿及高血

6、压病史，病程迁延，无论有无肾功能损害均应考虑此病，肾活检病理检查可确诊并有利于指导治疗和判断预后。同时，在对慢性肾炎进行诊断的时候，应该注意以下一些症状从而更好的与其它一些疾病区别，主要应该注意以下一些症状：第一，对于没有症状性血尿或（和）蛋白尿，在临床上轻型慢性肾炎应与无症状性血尿或（和）蛋白尿相鉴别，后者无水肿、高血压和肾功能减诅。但某些无症状性血尿或（和）蛋白尿可以转化为慢性肾炎。当诊断冇I木I难的时候可以适当采用活检。第二，感染后急性肾炎，对于某些病症来说，有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴

7、别。与感染后急性肾小球肾炎不同Z处在于，慢性肾炎急性发作多在短期内（数口）病情急骤恶化，血清补体C3一般无动态变化；此外，二者的转归不同，急性肾小球肾炎1〜2月多可自愈。第三，原发性高血压肾损害，慢性肾小球肾炎血压明显增高者需与原发性高血压肾损害（即良性肾小动脉性硬化症）鉴别，后者多有高血压家族史，先有较长期高血压，其后再出现肾损害，远曲小管功能损伤（如尿浓缩功能减退、夜尿增多）多较肾小球功能损伤早，尿改变轻微（微量至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型)，常有高血压的其他靶器官(心、脑、视网膜)并发症。3慢性肾炎的治

8、疗对于慢性肾炎患者来说，主耍应该采用抑制免疫介导炎症、抑制细胞增殖、减轻肾脏硬化。并应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状以及防治合并症为主要目的。同时，还可以采用以下的治疗措施从而起到很好的效果。首先就是能够积极的控制高血压，从而进一步防止肾功能减退或使已经受损的肾功能有所改善，防止心血管合并症，并改善远期预后。主要采用的治疗方法分为药物治疗和非药物治疗。首