浅谈痤疮的优化治疗

《浅谈痤疮的优化治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、浅谈座疮的优化治疗【屮图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0310-01座疮是一种常见的皮肽病，病程慢性易复发，可能会严重影响患者的学习、工作、运动、人际关系和社会活动，使患者的生活质量下降，对青少年的心理和社会影响超过了哮喘和癫痫，因此痙疮也是一种不容忽视的身心疾病，其发病率为70%〜87%。座疮是多种致病因素共同作用的结果，主要包括内分泌因素、皮脂分泌过度、毛囊皮脂腺导管角化异常、以座疮丙酸杆菌为主的微生物感染等。目前痙疮治疗的药物和方法很多，但有些治疗方法缺乏文献支持，有些甚至是对患者不利

2、的。所以，寻求高效、便捷、耐受性好、切实可行的治疗方法显得尤为重要。―临床表现皮损好发于面部、额部，其次是胸部、背部及肩部，多为对称分布，常伴有皮脂溢出。临床上根据病情轻重采用Pillsbury分类法［1］将座疮分为I〜IV度：I度（轻度）：临床表现为黑头粉刺，散发至多发，炎症性皮疹，散发；II度（屮度）：临床表现为I度加浅在性脓疱，炎症皮疹数日增多，限于面部；III度（重度人临床表现为II度加深在性炎性皮疹,发生在面、颈及胸背部；IV度（重度〜集簇性人临床表现为III度加囊肿,易形成瘢痕，发生在上半身。二冃前治疗方法笔者借鉴国内外专家的经

3、验和多年的临床实践，根据座疮的皮损轻重，针対上述致病环节，対其冃前治疗方法归纳如下：（-）维A酸治疗维A酸能针对座疮发病的多环节发挥作用，抗介化，促进正常脱屑，不仅可清除成熟粉刺，而且能抑制微粉刺，预防复发，维持廉疮缓解状态;有中度抗炎作用，能治疗炎性皮损，提高其他合用抗座疮药的穿透力［2］。1、外用维A酸（1）0.025%〜0.1%维A酸（全反式维A酸）霜或凝胶：低浓度开始,每日晚上应用1次，症状改善后每周外用1次。（2）第三代维A酸类药物：阿达帕林是轻、中度粉刺性座疮和炎症性座疮的首选治疗约物，具有疗效更强、起效更快、耐受性更好的优势，

4、0.1%阿达帕林凝胶，每晚1次。0.1%他扎罗汀乳膏或凝胶，隔日晚上用1次，以减少局部刺激。2、口服异维A酸口服异维A酸是严重廉疮的标准治疗方法，也是目前治疗瘵疮最有效的方法。常用剂量为0.25-0.5mg/kg/d,持续4〜6个月，停药后需外用维A酸治疗，以防复发。治疗前进行肝功能和血脂检查，并在治疗1月后复查。用药还应注意致畸、血脂增高、肝功能异常和皮肤黏膜干燥等不良反应。（二）抗微生物治疗主要通过抗菌、抗炎和免疫调节來实现其治疗作用。1、外用抗生素（1）过氧苯甲酰：主要用于轻、中度座疮的治疗，过氧苯甲酰外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲

5、酸，可杀灭座疮丙酸杆菌，溶解粉刺及收敛作用，且无抗菌耐药性［2］。用法：外涂患处，每日2次。（2）红霉素、克林霉素磷酸酯、1%盐酸氯林可霉素溶液：这三种药均适用于皮肤丁燥和敏感的座疮患者。（3）二硫化硒：2.5%二硫化硒具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用,可降低皮肤游离脂肪酸含量。用法为洗净皮肤后，用药液略加稀释，均匀地涂布于脂溢明显的部位，约20分钟后再用清水清洗。（4）5%〜10%硫磺洗剂：具有调节如质形成细胞的分化，降低皮肤游离脂肪酸等作用，对廉疮丙酸杆菌亦有一定的抑制作用。用法同二硫化硒。2、口服抗生素主要用于中、重度炎症性座疮。抗生

6、素治疗座疮有效的重要基础是抑制痊疮丙酸杆菌繁殖，而不是以非特异性抗炎作用为主，故防止或减缓痙疮丙酸杆菌产生耐药十分重耍。这就要求规范药物的剂量和疗程。（1）四环素：能抑制廉疮丙酸杆菌和抑制中性粒细胞趋化，并使面部皮脂中游离脂肪酸浓度下降，其用法为1.0g/d,分2次口服，连服4周,然后减量至每晨服0.5g,连服8周。（2）米诺环素：具冇高亲脂性和强渗透力，能抑制痙疮丙酸杆菌脂酶活性，减少游离脂肪酸生成，口服给药后易于肠道吸收，半衰期长，见效快，且耐药性少，广泛用于治疗中、重度炎性瘁疮［3］。有研究表明炎性座疮患者中性粒细胞中过氧化氢生成明显

7、增高，米诺环索能抑制其生成，口服药物后皮损炎症减退明显［4］。用法为100~200mg/d,可以1次或2次口服，疗程6〜12周。（3）红霉素:l.Og/d,分2次口服，疗程6〜12周。（三）联合治疗联合治疗可针对座疮发病的不同环节，因此起效更快、疗效更强，适用于粉刺性座疮和炎症性廉疮。轻、中度患者一般为外用维A酸与外用克林霉素或过氧苯甲酰等抗生素药物联合应用；中、重度患者为外用维A酸与口服抗生素联合应用［2］。（四）其他1、雌激素和抗雄激素类药目前认为雄激素在廉疮发病中起重要的辅助作用，可使病情加重，但也并不是根本原因。由于应用雌激素或抗雄

8、激索疗法的副作用较多，所以不应将其作为座疮治疗的常规疗法［2］。雌激素和抗雄激素类药对雄激素水平过高的女性患者效果好。（1）达因-35（每片含醋酸环丙酮2mg+决雌醇35ug）,