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时间:2019-10-24
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1、李广文崩漏临床经验治崩以补气为先刖证来势急,流血量大,根据“急则治其标,缓则治其本”的原则,当以止血为先,“存得一分血,便保得一分命”。临床观察,崩证患者多伴有气短懒言、倦怠乏力等气虚征象,暴崩下血,气随血泄是造成气虚的主要原因,气虚只是标证,而气虚统摄无权,又能加重出血。故治疗暴崩下血当先补气,使气足以摄血。常用方:党参30g,黄罠30g,白术12g,升麻9g,益母草30g,马齿^30g,锻龙骨、锻牡蛎各24g,荆芥穗6g。水煎服,必要时服2剂/口。方中党参、黄茂补气摄血同冲,量大而力专,黄茂最大量可用至4
2、5〜60g;炒白术健脾益气,脾气健则统摄冇权;升麻补气升陷;配益母草、马齿觅缩宫止血;锻尼骨、锻牡蛎收涩敛气固脱;荆芥穗能散血中之热,并引诸药入血分以止血。全方寓通于补,补而不滞,引血归经而不留瘀,并防离经之血致瘀成漏。对严重气虚下陷致虚脱者,速用参附汤水煎灌服,以冋阳救逆,益气同脱,崩热得缓,再用上方补气摄血。若用人参易党参,疗效更佳。对暴崩下血者,临床很少用炭类药同涩止血,认为崩漏之血,终为离经之血,不可强行涩止,如一味周涩,势必闭门留宼,瘀阻为害。止漏以祛瘀为重漏下以瘀证多见,多因胞宫瘀血,新血不得归经
3、所致,这类患者B超检查常见子宫内膜较厚,诊刮病理诊断多为子宫内膜增生。本着“通因通用”的原则,治疗以荡涤胞宫、祛瘀止血为主,用笏首选益母草、马齿觅、蒲黄、三七、桃仁、牡丹皮、赤芍等。这些药物活血而不动血,祛瘀而不伤正,不止之屮寓冇止意,虽可使血量一时增多,但可使离经之血畅流,瘀血尽去,新血归经,漏下自止。若一味止血,随止随发,不能痊愈。因本病常缠绵日久,纯属瘀证的少见,多虚实夹杂,故在祛瘀的同时常用党参、黄罠健脾补气,扶正祛瘀,鼓舞气血畅行。崩、漏本是一证,二者可相互转化,故治疗时应根据临床变化掌握好补气与祛
4、瘀的关系,达到祛瘀不伤正,止血不留瘀的目的。对阴血不足,虚热内生者,应酌加凉血止血之品,如生地黄、仙鹤草、小蓟、地榆等,以滋阴退阳,宁静血海。忌用大苦大寒Z品,以防寒凝血瘀。遣方用约,参合夯理研究临床治疗崩漏,除应对常用止血药在四气、五味方面进行探讨外,还应充分利用现代药理研究成果,将屮药的性味归经与药理研究冇机结合起来。如据药理研究证实,仙鹤草、生地黄、蒲黄等有缩短凝血时间的作用;三七、荆芥穗、小蓟、茜草、白茅根等有缩短出凝血时间的作用;生地黄、三七、仙鹤草、白芍等有升高血小板的作用;马齿觅、益母草、蒲黄、
5、急性子等有促使子宫收缩的作用;党参、黄茂、白术、人参、熟地黄、为归等能增加红细胞及血红蛋白,增强机体抵抗力。结合辨证选择这些药物,则能明显提高疗效。如因瘀致漏者用益母草、马齿觅、蒲黄等,通过收缩子宫的作用使血管闭塞,子宫内膜脱落加速,从而达到祛瘀、畅流、止血的目的。临床上凡遇到大出血或久漏不止的患者,均在方药中加用益母草、马齿觅各30g,缩宫止血,疗效显著。澄源复旧,分期调治崩漏可发生于不同生理时期的妇女,由于各时期年龄不同,病因有别,血止后的调治也应各冇侧重。青春期女子肾精未实,肾气未充。冲任脉虚,血海满盈
6、无时,易发为崩漏,故补肾为其正治。但先天之精赖后天之精的充养才能源泉不竭,日益壮盛。因此,治疗时在补肾的同时偏重于健脾益气养血,补后天以充养先天,而补肾则侧重于补肾阴,常用归脾汤合二至丸加减。此时期在气血未恢复之前要慎用助阳活血之品,以免血海不宁,崩漏复发。牛育期妇女由于房劳过度,或多次流产,致肾虚、胞脉受损,冲任不固而成崩漏,血止后应以补肾调冲为主,益阴助阳,兼调气血。常用经验方石英毓麟汤治疗。方中紫石英、淫羊董、菟丝子、续断补肾助阳;枸杞子、当归、何首乌滋阴养血;花椒温养督脉;香附、赤芍、白芍、桃仁调和气
7、血。全方有补肾调经促排卵的作用。更年期妇女肾气渐衰,真阴、真阳日渐亏虚,真阴虚不能顾守相火,虚火妄动而致崩漏。此期妇女治疗应顺应自然发展规律,以滋阴泻火为主,因势利导,促使绝经,常用知柏地黄丸加减。方中六味地黄丸滋补。肾阴;知母、黄柏滋阴泻火,用于更年期崩漏的调治尤为适宜。
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