崩漏方概要--崩漏治疗方法六则

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1、崩漏方概要一一崩漏治疗方法六则刘航（中国人民解放军第四军医大学，433200）崩漏一病，乃常见妇科病乞一，于妇女影响甚剧。崩漏怎么治疗？唐容川谓：“崩漏者，非经期而下之谓也，少者名日漏下，多者名为血崩，经行去血过多，如水之流不能止者，亦是血崩，产后下血过多，亦名血崩。”包括现代医学的功能性子宫出血、月经周期不清。在出血期问无腹痛特点，其出血或是暴注，或是淋漓不止，或是二者间作。也包括许多器质性子宫出血，如子宫肌瘤、子宫内膜增生等，可见于青春期少女、育龄期和更年期妇女。从临床看，崩漏之发，虽有寒热虚

2、实之分，但热证居多，虚者次之,瘀者乂次之,且热则血行,其虚者必多热，瘀者亦多瘀热，寒证极少。故治疗用药宜清滋之品，观仲景温阳摄血之柏叶汤中，虽有姜、艾合用，亦必配马通之寒凉；黄土汤中附子、黄土，必与苓连Z清润合。从辨证论治角度出发，本着“治病必求于本”，“热者清之，虚者补之，瘀者去之”之旨，结合崩漏“止血、澄源”的先后治疗原则，制定了证治六法，分述如下。一、清肝柔木。疏肝缓急忧愁思虑过多，情志抑郁不畅，肝失条达，疏泄不及，扰及冲任，血不循经而致月经量多，持续不止或非经期下血过多，血色紫赤，质稠兼头

3、晕、头痛、急躁易怒、胁腹胀痛、口苦、舌红、脉弦数。常用疏肝养血、清肝凉血之方。多再加当加入蒲黄炭、旱莲草、牡蛎、乌贼骨清涩并用。二、苦寒泻火。宁血固冲素体阳盛，或饮食辛辣厚味，致心胃火亢，阳盛血热，灼营动血，冲任不固，或急躁易怒，肝失冲和，化火扰血，冲任失摄，证见暴发崩漏，下血持续，色鲜红量多，兼见头痛、烦躁、面红耳赤、口苦口渴、齿龈红肿、大便秘结、小便短赤、舌红绛、脉洪数。系心胃火盛，常用大黄泻下实热，火降则血宁。重者用犀角地黄汤加减，后以清柔护脾之品，或于降火凉血之时，酌配滋水护脾之品，务使血

4、海安宁，胞宫得养，又不失扶正之用。三、养阳清热。滋肾敛血素体肝肾不足，或情志不遂，烦劳过疲,房劳不节，早产多产，暗耗肝阴，阴虚生热，热火下灼，冲任不宁，阴血失守。常见形体瘦弱，月经过多，或非经期来血过多，或淋漓不止，血量多少不一，血色鲜红，质黏稠，兼见头晕口眩，口干舌燥，五心烦热，骨蒸盗汗，舌红少津。常用生地黄、山茱萸、女贞了、鹿衔草等滋补肝'肾，知母、黄柏、龟板清降浮阳。忌用辛香温燥之品,避其刚燥。适当加入乌贼骨、莲房炭、藕节炭、棕櫚炭等止血涩血之晶。掌握时机用Z,方能应手而效。四、补脾益气。养

5、血摄血身体中虚脾弱，或忧思饥饱劳倦，损伤脾气，气血不足，或统摄无力，冲任血虚，不能固摄，证见经血淋漓,或血崩不止，稍劳则其，血色淡红或如水样血液，质清稀，少腹空坠或坠胀时减复如故，怔忡、失眠，气短自汗，头晕倦怠，口汗、少食,舌淡红，脉虚弱。常用干姜、艾叶、荆芥取炮制并炒炭，去其辛温，发挥其温中止血之效。若见于妊娠下血，当加人杜仲、桑寄生以安胎固肾。五、活血行瘀。固经止血经期、产后余血未净，瘀塞胞脉，恶血不去，血不归经，证见经行过多，久下不止，或产后恶露未净，或非经期崩漏下血淋漓，暗褐色，质黏稠，或

6、夹瘀块，兼见下腹阵痛，按之有痛块，瘀块下后腹痛减轻，面色暗淡无华，神疲委靡，舌淡红边尖或根部有瘀点、紫块，脉沉弱或弦涩。常用蒲黄、五灵脂、桃仁、茜草化瘀活血；以气随血泄而虚，佐以参罠补之，斯气血得补，瘀活经I古I而崩漏止。若产后大出血，审视乃气血两虚，挟瘀不化，更应补气活血，功补兼施。六、破瘀生新。化瘀散结宿有瘀病（如子宫肌瘤、子宫内膜异位或增生等），沉痼胞宫，阻碍血行，致新血与坏血不和，从旁渗漏。证见妊娠下血（宫外孕、恶性葡萄胎），出血不止，或经血过多，淋漓不止，或非经期崩漏下血，色黯黑，质瘀浊

7、有块，兼见少腹长期隐痛或剧痛，腹内胞块，按之不移，瘀血下后或崩漏止后少腹仍痛，仍有包块，面色暗淡萎黄，唇口青紫，舌质暗红，有瘀块，脉沉涩。此症多虚屮挟实，如按常规处理，则愈塞流崩愈甚，病更剧，半从实论治。所谓瘀血不除，新血不得归经也。用蒲黄、莪术、花蕊石、牛膝、桃仁等活瘀通络，伍少许土鳖虫、水蛙。以上六法乃我治疗崩漏一病之常用方法。药物的运用不是孤立、片面的，而在于灵活变通。典型病例例1・患者，女，42岁。1993年3刀15口初诊。患病已5年，起初每次月经延时半月之久，近年来甚至整月淋漓不止，曾经

8、多家医院检查，未发现有器性病变，诊为功能性子宫出血，用中西药治疗效果不显，迁延时E1,体瘦弱，委顿不堪，整日卧床，轻微活动也不能胜任。诊吋面容憔悴，自诉精神困乏，头晕眼花，口干不欲饮，胸闷气短，时而心慌，手足心烦热，特别焦躁，易发脾气。夜间难以入唾，大便干结，经量初始特多，3〜5日后即漏下迁延，诊其脉沉细而数，舌红无苔。思其证乃肝肾阴虚，虚热内扰，冲任失养，火扰胞海而致下血不止，长期出血又反而更致阴虚，因果循环致病E1重。拟滋养肝肾为主，清虚热、固冲任、止血敛血为辅。用中成药清宫阿