来曲唑和氯米芬治疗多囊卵巢综合征疗效分析

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1、来曲11坐和氯米芬治疗多囊卵巢综合征疗效分析【摘要】目的：比较來曲醴（LE）与枸椽酸氯米芬（CC）促排卵治疗多囊卵巢综合征（PCOS）的应用效果。方法：回顾本院2011年7月-2013年10月190例多囊卵巢综合征患者，分为LE组和CC组。比较两组的排卵率、临床妊娠率、早期流产率、多胎妊娠率和中重度卵巢过度刺激综合征（0HSS）的发生情况。结果：两组患者排卵率、自然流产率及多胎妊娠率比较差异均无统计学意义（P>0.05）o但是LE组临床妊娠率明显高于CC组，OHSS发生率明显低于CC组，两组比较差界均有统计学意义（P<0.05）o结论：LE促排卵

2、更接近于人体的自然周期，与传统CC促排卵相比可有效提高临床妊娠率，降低卵巢过度刺激综合症发生率。在相同促排卵效果下LE在预防自然流产及多胎妊娠方面优于CCo【关键词】来曲哇；枸椽酸氯米芬；多囊卵巢综合征促排卵治疗多囊卵巢综合征（PC0S）—直以来都是临床关注的热点。使用來曲卩坐（LE）、枸椽酸氯米芬（CC）都有一定效果，但仍有部分多囊卵巢不孕患者会出现多卵泡发育、卵巢过度刺激综合征（0HSS）、多胎妊娠率升高、CC抵抗等不良结局。本研究对比本院就诊的多囊卵巢不孕患者的促排卵治疗，比较其应用效果，得出结论。1资料与方法1.1一般资料冋顾2011年7

3、月-2013年10月在本院就诊指导排卵期同房的PC0S患者190例，年龄21〜38岁,不孕时间为1〜10年。采用2003年提出的鹿特丹标准：（1）稀发排卵或无排卵；（2）高雄激索的临床表现和（或）高雄激素血症；（3）卵巢多囊性改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡$12个，和（或）卵巢体积$10mL；（4）3项屮符合2项，并排除其他高雄激素疾病如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤［1］。所有患者经输卵管通畅性检查（子宫输卵管碘油造影术、宫腔镜导丝插管或腹腔镜手术）证实至少一侧输卵管通畅。部分高雄激素血症患者服用达英-35

4、至少3个月，纠正内分泌紊乱。双方染色体检查正常，男方行精液常规检查$2次，均未见显著异常。190例患者分为LE组（101例）和CC组（89例）。1.2治疗方法2结果两组患者排卵率、自然流产率、多胎妊娠率比较无异均无统计学意义（P>0.05）；LE组临床妊娠率明显高于CC组，OHSS发生率明低于CC组，两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。见表1。3讨论PCOS占生育年龄妇女的5%〜10%,为无排卵性不育患者的30%〜60%,甚至有报道高达75%［2］。PC0S患者促排卵治疗中常会出现排卵障碍或多卵泡发育，在诱导卵泡成熟后，16mm以下、发育

5、大小不均的众多卵泡可在体内高雌激素状态下继续生长，最终形成卵泡囊肿，这大人增加了0HSS与卵巢肿瘤蒂扭转发生的风险［3-4］。在促排卵治疗中，0HSS是严重的医源性并发症，其发病机制目前尚不清楚,但与多高雌激索水平、卵泡发育以及血液中内源性或外源性高HCG持续刺激有关，而后者会诱发并加重OIISS的病情［5］o本研究中LE组临床妊娠率明显高于CC组，OIISS发生率明显低于CC组，提示LE促排卵更接近于人体的自然周期，与传统CC促排卵相比可冇效提高临床妊娠率，降低OHSS的发生。这是因为LE不与雌激素受体结合，当优势卵泡生长、雌激素水平升高时，I

6、用对下丘脑垂体的负反馈起作用，抑制FSH的生成并导致小卵泡的闭锁，具有优势卵泡发育、成熟并排卵，从而减少多胎和OIISS发生率［6］。据报道，LE刺激周期排卵前的血清雌二醇(estradiol,E2)水平与自然周期没有明显差异，说明LE使排卵前血清E2保持在正常的生理范围之内［7］。这是由于來曲呼是具有特界性、可逆性的第三代芳香化酶抑制剂，可阻断雄激素向雌激素的转化，通过对中枢和外周两方面作用使卵泡得以生长发育。(1)中枢作用：来曲呼降低下丘脑和垂体雌激素至绝经后水平，解除负反馈抑制，FSII、LH得以释放，启动卵泡募集。(2)外周作用：LE在卵

7、巢水平通过阻断雄激素向雌激素转化，使得雄激素短暂蓄积，刺激胰岛素样牛长因了及其他旁分泌因子表达增多，提高卵巢对激素的反应性；同时睾酮可增强卵泡FSH受体表达，扩大FSH效应，促进卵泡发育［8］。和CC对ER的降调节情况不同，LE不减少子宫内膜上ER数目，不拮抗雌激索的作用，而R其半衰期短，对子宫内膜和宫颈黏液的不良反应较小。卵泡分泌的雌激素能顺利作用于生殖系统各组织，促使宫颈黏液性状良好，更冇利于精了穿行［9］。郑兆平等［10］在对PC0S无排卵性不孕患者使用来曲卩坐与氯米芬促排卵治疗进行对比后，发现来曲哇组患者子宫内膜厚度明显高于氯米芬组，E2

8、水平明显低于氯米芬组，提示來曲呼能够有效避免和减少氯米芬治疗带來的抗雌激素样作用，降低其対子宫内膜造成的不良影响，提高子宫内膜的容受性，