机械辅助通气治疗重症急性左心衰32例疗效观察

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1、机械辅助通气治疗重症急性左心衰32例疗效观察机械辅助通气治疗重症急性左心衰32例疗效观察[关键词]机械通气,急性左心衰中图分类号:R541.6文献标识码:B文章编号:1009_816X(2008)05_0349_02急性左心衰竭起病急,病情重,传统氧疗和药物治疗对轻、中度病人可以有效,但对已经意识不清,呼吸明显变浅、慢的重症急性左心衰疗效较差,及时气管插管给予机械通气配合药物治疗,可以迅速纠正低氧血症和酸中毒,控制心衰,挽回生命,降低死亡率。1资料与方法1.1一般资料:自2004年1月至2007年9月间在

2、我院急诊科收治了32例重症急性左心衰病人,其中男18例,女14例,年龄50~92岁,基础心脏病为冠心病10例,急性心肌梗死6例,高血压心脏病7例,心肌病5例,风心病4例,合并快速性房颤9例,肺部感染10例,室性心动过速3例,糖尿病7例,本组病人都有不同程度的意识障碍(昏迷或谑妄),所有病人均符合急性左心衰的诊断标准(1)有器质性心脏病;(2)突然加重或突发严重呼吸困难,病人端坐呼吸,面色苍白,口唇青紫,皮肤湿冷或紫组及大汗淋漓,咳出白色泡沫痰或粉红色泡沫痰;(3)心率加快,心尖部可听到病理性第三心音或奔马

3、律;(4)双肺湿罗音和哮鸣音。入院后给予心电、血压、血氧饱和度等连续监测。1.2方法:入院后经吸氧、强心、利尿、扩血管、解痉平喘等常规治疗无效,氧分压V50nniiHg或二氧化碳分压呈进行性升高,采用无创通气因病人有意识障碍而不适合,立即给予气管插管,建立人工气道行机械辅助通气,采用间歇性正压通气或呼气末正压通气,呼吸机模式为PEEP+SIMV,潮气量(VT)6〜8ml/kg,PEEP在2〜10cmH20,从低到高逐渐增加,每次增加2〜3cmH20,一般为6〜8

4、cmH20,呼吸频率(RR)12-25次/分,使氧饱和度(SaO290%,气道压力<1.96Kpa,吸氧浓度(F❷10〈sub>2〈/sub>)初为60%,逐渐减少到(F❷10〈sub〉2〈/sub〉)W40%,上机前和上机后2小时监测动脉血气分析,根据患者临床情况与血气变化及时调整呼吸机参数。1.3疗效判断标准:(1)有效:血压、心率和呼吸体征稳定,两肺罗音减少到1/2肺野以下,动脉血气恢复正常。⑵撤机指征:神志恢复或明显好转,自主呼吸恢复正常,动脉血气正常

5、,停机观察最少2小吋血气无变化。1.4统计学处理:采用均数土标准差(x—土s)分析,并采用SPSS13.0统计软件对数据采用t检验,确定P<0.01为差异有统计学意义。2结果2.1临床转归:本组32例急性重症左心衰患者行机械辅助呼吸治疗,病人症状迅速好转,缺氧改善迅速,紫组明显减轻,心率减慢,从用呼吸机到好转所用的吋间为2~20小吋,从上机到脱机所用的时间平均10小时。1.2机械通气前后监测指标值相互比较差异有显著意义,见表1。3讨论3.1本组患者均因急性左心衰引起缺氧而导致意识障碍,符合应用有创机械通气

6、的指征。果断采用气管插管,机械通气治疗,使病人缺氧改善,同时大大减轻了心脏负担,抢救成功率达100%o当患者缺氧改善呼吸平稳,达到撤机指征,及吋给予停用呼吸机,拔除气管插管,病人均未出现与缺氧和机械通气的和关并发症。3.2重症急性左心衰來势凶猛,病情发展迅速,由于肺淤血、肺水肿,换气功能障碍,多有严重缺氧,而缺氧又可加重肺水肿,诱发缺血性脑病和肝肾功能损害口],因此积极迅速纠正缺氧是抢救急性左心衰的关键,而机械辅助通气是纠正低氧血症最有效的方法之一。一方面气体交换加强,另一方面对抗组织液向肺泡内渗出,增加

7、气体交换面积,改善肺通气功能[2]。随着人们对心功能不全病理生理的深入了解,机械通气治疗目前已作为抢救重症急性左心衰的有效措施。机械通气使气道压和胸内压增加,降低心脏跨壁压(跨壁压=心室内压一胸内压)[3],有利于改善心力衰竭oPinisky等[4]认为PEEP能通过改变左心负荷而改善充血性心力衰竭。Fedullo等[5]阐述了急性左心衰病人应用机械通气支持的理由:能迅速纠正低氧血症和酸中毒,减少呼吸做功,缓解肾上腺素能刺激,胸腔内正压减少了肺血流量。加用PEEP后可将部分中心血容量转入周围静脉系统,并使

8、原来无通气的肺泡复张,在肺泡复张后保持其开放,将肺泡内液体移位到间质腔,改善氧合作用。当然过高的PEEP水平反加重心脏负担,减少回心血量及降低心输出量,并可引起气压伤,因此选择最佳PEEP水平相当重要,以在维持循环功能止常的前提下,Fi02<60%,Pa02>60mmllg吋的最低水平。从而使扩张的左室舒张末压容量下降,有利于改善心力衰竭,机械通气除了其本身的治疗作用外,随着缺氧和酸

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