暴聋临床路径表单_免费下载

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1、暴聋中医临床路径表单适用対象:第一诊断中医：眾聋病（TCD10:BRE070）西医:突发性耳聋（SD）（ICD10:H91.201）恵者姓名:性别:年龄:住院号:发病时问:年—月_H_时入院时间：年月H时时间入院1天入院2-3天

2、主要诊疗项0□询问病史与体格检查□完成初步诊断及评估□确定常规治疗方案□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□与患者及家属沟通病情。□上级医师查房□明确诊断□评估患者病情□审订治疗方案□病程记录重占工作长期医嘱：□护理常规□饮食□药物治疗□特色治疗□物理治疗临时医嘱：□专科常规检查□纯音听阈测听检查（若已作，医嘱需录入说明）□声导抗检

3、查（若己作，医嘱需说明）□入院全身情况评估检查（三大常规、凝血、生化、心电图、胸部X光片）□安排针灸等科会诊□酌情安排影像学等检查（ABR、MR等）四诊记录听力损失口；耳鸣口；耳堵塞感口；眩晕、恶心、呕吐症状口外耳道、耳膜检查正常口混浊口充血口其他舌脉舌色淡红口暗红口其他口舌苔薄白口黄口其他口脉彖浮口涩口其他口辨证论治风邪外犯证口血瘀耳窍证口指导按摩治疗口指导其他疗法口临时医嘱：□处理异常检查结果四诊记录听力损失加重口未愈口好转口痊愈口耳鸣加重口未愈口好转口痊愈口耳堵塞感加重口未愈口好转口痊愈口眩晕、恶心、呕吐症状之一加重口未愈口好转口痊愈口其他口外耳道、耳膜检查正常口混浊口充血

4、口舌脉舌色淡红口暗红口其他口舌苔薄白口黄口其他口脉象浮口涩口其他口开始治疗时间：年月日吋出院日期：年月日标准住院LI11天实际住院LI：天主要护理工作□入院宣教□完成病人心理与生活护理□安排各项检查时间□完成辨证施护□完成病人心理与生活护理□安排各项检查时间□完成辨证施护□饮食指导病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名时间时间医师签名时间吋间时间入院第4-7天入院笫8T0天主要诊疗项H□各级医生查房□完成病程记录□与患者及家属沟通病情及治疗方案□评估患者病情□预防并发症□初步评估疗效□确定下•步治疗方案□各级医生查房□完成病程记录□与患者及家属沟通病

5、情及治疗方案□评估患者病情□预防并发症□评佔治疗效果、预后□确定患者是否可以出院重点工作临时医嘱：□检杏处理异常检杏结果四诊记录听力损失加重口未愈口好转口痊愈口耳鸣加重口未愈口好转口痊愈口耳堵塞感加重口未愈口好转口痊愈口眩晕、恶心、呕吐症状之一加重口未愈口好转口痊愈口其他口检査外耳道、耳膜检查正常口混浊口充血口舌脉舌色淡红口暗红口其他口舌苔薄口口黄口其他口脉彖浮口涩口其他口临时医嘱：□检杳处理异常检查结果□复查纯音听阈测听□复查声导抗检查四诊记录听力损失加重口未愈口好转口痊愈口耳鸣加重口未愈口好转口痊愈口耳堵塞感加重口未愈口好转口痊愈口眩晕、恶心、呕吐症状之一加重口未愈口好转口痊

6、愈口其他口检查外耳道、耳膜检查正常口混浊口充血口舌脉舌色淡红口暗红口其他口舌苔薄白口黄口其他口脉象浮口涩口其他口主要护理工作□完成病人心理与生活护理□完成辨证施护□完成疾病恢复期心理与生活护理□完成辨证施护□根据患者病情指导并监督患者恢复期的治疗与活动□出院准备及出院指导病情变异记录□无□冇，丿京因：1.2・□无□有，原因：1.2.护士签名时间时间医师签名时间时间时间入院第11天（出院日）主要诊疗项目如果患者可以出院：□通知患者及其家属出院□向患者交待出院后注意事项，预约复诊口期□将“岀院小结、出院诊断书”交给患者□完成出院记录□结束路径如患者不能出院：□请在“病程记录”中说明原

7、因和继续治疗方案□记录变开，填写变界表，出路径重占临时医嘱：□出院医嘱□出院带药・工作主要护理工作□□协助患者办理出院手续出院指导病情变界记录□无□有，原因：1.2.护士签名时间医师签名时间