早产(临床医师考试妇产科学)

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1、早产（临床医师考试妇产科学）一、原因（1）K生殖道及泌尿道感染，急性肾盂肾炎等；（2）胎膜早破、绒毛膜羊膜炎；（3）子宫膨胀过度及胎盘因素：羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥等；（4）妊娠合并症与并发症：妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症，妊娠合并心脏病、慢性肾炎、病毒性肝炎、急性肾盂肾炎、急性阑尾炎、严重贫血、重度营养不良等。（5）子宫畸形（6）宫颈内口松弛。（7）吸烟210支/d,酗酒。二、临床表现主要是子宫收缩，伴有少许阴道流血。三、诊断既往有晚期流产、早产史及产伤史。孕28周后出现至少10分钟二次的规律宫缩，伴颈管缩短，可

2、诊断先兆早产。四、治疗治疗原则：抑制宫缩。胎膜已破，早产不町避免时，设法提高早产儿的存活率。（1）卧床休息。（2）抑制宫缩药物常用的药物有：利托君、沙丁胺醇、硫酸镁、钙拈抗剂（硝苯地平）、询列腺素合成酶抑制剂「引味美辛）。（3）控制感染。（4）预防新生儿呼吸窘迫综合征：地塞米松5mg肌内注射，每日3次，连用3日。练习题：1.（2000年）32岁,女性，妊娠31周，少量阴道出血，以往曾有3次早产史。主要处理是（A）A.抑制宫缩，促进胎儿肺成熟B.左侧卧位C.注意休息，并给予镇静剂D.任其自然E.氧气吸入，给予止血剂第四节妊娠高血压疾病一

3、、概念发生在妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水艸、严重时出现抽搐、昏迷,甚至母婴死亡。二、发病因素（一）精神紧张（二）寒冷季节（三）年轻或高龄初产妇（四）慢性高血压（五）营养不良（六）体形矮胖（七）子宫张力过高：羊水过多、双胎、巨大儿（A）家族史：高血压、糖尿病三、基本病变（一）全身小血管痉挛1.脑：脑血管痉挛，水肿、缺血。2.肾脏：肾小球梗死，肾小球前动脉痉挛。3.肝脏：肝血管缺血痉挛，各种转氨酶水平升高，血浆碱性磷酸酶升高。4.心血管：血管痉挛-*血床升高-*肺水肿一心力衰竭。5.血液：红细胞比容上升、高凝、溶血等。6.

4、子宫胎盘血流灌注：血管痉挛胎盘灌流下降。胎盘功能下降，胎儿生长受限，胎儿窘迫。胎盘床血管破裂一胎盘早剥一母儿死亡。四、临床表现（一）轻度妊高征1.高血压：未孕时或妊娠20周前，血压（即基础血压）正常。妊娠20周后血压升至3140/90mmHg,<150/100mmHg,或较基础.血压升高30/15mmHgo2.蛋白尿：微量，或无。1.水肿：体重增加（隐性水肿）每周超过0.5炬。休息后下肢水肿不消退。（二）中度妊高征血压^150/100mmHg,<160/110mmHg;^蛋口（+）表现24小时尿蛋口>0.5g；无自觉症状状或有轻度头晕

5、等。（三）重度妊高征血压^160/100mmHg,尿蛋白++〜++++；24小时尿蛋口±5g；可有不同程度的水艸，伴有自觉症状。1•先兆子痫：除高血压及蛋白尿外，出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状，预示即将发牛抽搐。医.学全在•线，提供_1.子痫——先兆子痫基础上有抽搐发作或伴昏迷。（1）产前子痫——发生于妊娠晚期临产前。（2）产时子痫——发生于分娩过程中。（3）产后子痫——发生于产后24小时内。五、辅助检查（一）血液检查测血红蛋口、血细胞比容、血浆粘度比值、全血粘度比值，了解血液有无浓缩；测血小板数、凝血时间、凝血酶原时间、

6、纤维蛋白原和3P试验。（二）肝肾功能测定（三）眼底检查视网膜动静脉管径比山2：3变1：2〜1：4。严重视网膜水肿、视网膜剥离，棉絮状渗出物及出血，出现视力模糊或突然失明。（四）其他检查心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查等，视病情而定。六、鉴别诊断与原发性高血压和慢性肾炎相鉴别。（一）诊断根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作出诊断，同时应注意有无并发症及凝血机制障碍。1•血液检查：包括全血细胞计数、血红蛋H含量、血细胞比容、血粘度、凝血功能。2.肝肾功能测定:1.尿液检查：应测尿比重、尿常规、24小时尿蛋H含量。2.眼底检

7、查：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度。通常眼底检查叮见视网膜小动脉痉挛，视网膜水肿，絮状渗出或出血，严亜时可发牛视网膜脱离。3.其它：心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查；脑血流图检查等。（二）鉴别诊断与慢性肾炎合并妊娠相鉴别，子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等鉴别。七、对母儿的影响（一）对孕产妇的影响发牛胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾袞竭、HELLP综合征、产后出血及产后循环衰渴等，严重者可致死亡。（二）对胎儿的影响胎盘供血不足功能减退，可致胎儿窘迫、

8、胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。八、预测性诊断在妊娠中期。（一）平均动脉压公式：（收缩压+舒张压X2）^3＞85mmHg捉示孕妇有发牛妊高征倾向。（二）翻身试验仰卧位舒张压较左侧卧位＞20mmHg提示孕妇有发生妊高