早期静脉溶栓治疗急性脑梗死85例临床护理效果观察

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1、早期静脉溶栓治疗急性脑梗死85例临床护理效果观察【摘耍】日的观察早期静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床护理效果。方法回顾性分析2011年6月一一12月我科对85例急性脑梗死患者行早期静脉溶栓治疗的临床护理资料，观察溶栓前、后患者的病情变化，并总结护理方法。结果本组85例患者溶栓治疗2周内，治愈57例、显效11例、好转10例、无变化7例，临床总冇效率为91.8%。结论急性脑梗死患者早期行静脉溶栓治疗可使闭塞的血管再通，恢复缺血脑组织的血液供应，从而改善患者的预后；而护士的紧密配合对溶栓的观察和护理具有极其重要的作用。【关键词】急性脑梗死；静脉溶栓；护理文章编号：1004-7484(2013)-1

2、2-7206-02脑梗死是指脑部血液循环障碍，因缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化；其特点是发病突然、进展迅速，若不及时诊断及治疗,轻则躯体功能障碍，重则可危及患者生命。静脉溶栓是治疗急性脑梗死早期冇效的方法，因静脉溶栓能使闭塞的血管再通，恢复缺血脑组织的血液供应，从而改善疾病的预后［1］。由于溶栓治疗时间紧迫且技术耍求高，为减少其带来的潜在风险，因而治疗过程中各个环节的护理技术配合显得尤为重要，本文笔者冋顾性分析2011年6月一一12月我科对85例急性脑梗死患者行早期静脉溶栓治疗的临床护理资料，现将护理体会总结如下:1资料与方法1・1临床资料本组85例患者中男61例、女24

3、例;年龄45-70岁,平均年龄57.5岁。所有患者均经颅脑CT或MRI检查证实为脑梗死，发病时间均W6h,无严重意识障碍、出血倾向及溶栓禁忌症。1.2治疗方法尿激酶100-150万U加入150ml生理盐水中静脉滴注，30min内滴完，若患者症状无改善视病情追加尿激酶10万U。溶栓后4h给予低分子右旋糖IT500ml,1次/日，共10d,作为基础治疗。溶栓后24h给予阿司匹林300mg口服，1次/日，共用10天，以后改为100mg,1次/日，连服3个月。治疗期间使用扩张血管剂、降颅内压脱水剂、利尿剂以及神经营养药进行辅助治疗。治疗前后所有患者均行颅脑CT、血常规、出凝血功能、肝肾功及心电图

4、检查。1・3护理措施1.3.1心理护理急性期患者易出现焦虑、恐惧、烦躁等情绪；而有效的心理护理，可取得患者的合作，建立战胜疾病的信心。治疗中护理人员不仅要利用专业知识精心的护理，还要以和蔼的态度积极主动靠近患者，讲述有关此类疾病的知识，使其正确看待疾病，并说明积极配合治疗和护理有助于病情恢复和改善预后。1.3.2溶栓前准备v缩短患者发病至溶栓的时间是溶栓成功的关键；一般认为发病6h以内为治疗有效的最佳时间。患者入院后应及时了解病情，根据病史、症状体征、CT或MRI以及实验室各项必要检查协助医生选择病例。溶栓病例一旦选择，护士应立即建立静脉通路并保持通畅；同时准备好溶栓药物、抢救药物及用品

5、，以便迅速进行溶栓治疗。1.3.3溶栓中护理输注过程中准确掌握滴速，以确保溶栓剂在规定的时间内完成。由于尿激酶使用剂量过大且滴速快，开始滴注前应详细记录患者的生命体征及开始滴注的时间等；静脉滴注屮密切观察患者冇无寒战、发热、皮疹等过敏反应；用药过程中应严密观察患者的血压变化，如有异常反应立即报告医师并及时采取相应的措施。用药后观察患者的意识、言语、面瘫、舌瘫及肢体瘫痪的改善情况，并及时记录。1.3.4溶栓后并发症观察溶栓后主要并发症为出血倾向，包括颅内出血、消化道出血、泌尿系出血及穿刺点出血等。故应掌握溶栓治疗的适应症与禁忌症，并在静脉溶栓后的第一个24h,护士每15-30min观察1次

6、患者意识、瞳孔、肢体活动的变化以及皮肤黏膜有无出血、有无黑便及血尿等情况，如有异常反应立即报告医师及时采取相应的救治措施。1.3.5康复期护理康复期训练以吞咽困难、语言功能及肢体功能为重点。溶栓后2h内患者不宜活动，应绝对卧床休息，24h内在医护人员指导下以床上活动为主，不宜过早离床；病情稳定后，鼓励患者进行自主活动,活动量山小到大循序渐进［2］。并协助患者语言功能锻炼，指导其做口腔操、舌运动，让其从简单的单音节开始发音，反复训练以促使语言功能恢复［3］。轻度吞咽困难者选释合适体位摄食训练，中、重度吞咽困难者予以系统的基础训练。1.3.6基础护理保持床单干燥、整洁、平整、无皱褶，每2h翻

7、身1次,并注意检查按摩受压部位，以促进血液循环，防止压疮的发生。定时翻身拍背以防止肺部感染；同时做好口腔护理及皮肽护理。给予低脂、低胆固醇易消化食物，多食蔬菜水果，补充维生素。吞咽困难或不能进食者给予鼻饲，以保证足够的热量供应，保持大便通畅。2结果本组85例患者溶栓治疗2周内，治愈57例、显效11例、好转10例、无变化7例，临床总有效率为91.8%O合并消化道出血1例、口腔黏膜出血3例。3讨论急性缺血性脑血管病的溶栓干预是一个复杂的