无创伤性修复技术治疗乳牙龋齿的临床观察【临床医学论文】

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1、临床医学论文•无创伤性修复技术治疗乳牙舗齿的临床观察【摘要】目的探讨适合儿童的无创伤性修复技术，评价ART技术修复乳牙舗损的效果。方法采用RAT技术对353颗乳牙鯛坏进行充塡，其中牙合面洞237颗，邻牙合面洞116颗。结果353颗修复牙中成功310颗，成功率87.8%o失败43颗，失败率12.2%。结果ART技术是一种只用手动器械去除舗坏组织，并用粘接性修复材料修复鏑洞的治疗技术，在预防和治疗早期鏑损中具有实用价値。【关键词】ART；乳牙鯛损；玻璃离子材料无创伤修复技术(atraumaticrestorativetreatment5ART)用于修复小的鏑损牙齿,

2、由Frencken&Mdkoni[l]80年代中期首先提出，用于缺乏传统牙科临床设备所需要的电能和高素质牙医的地区。它利用简单的手用器械清除碉坏，消毒后采用有粘接力，耐压的新型玻璃离子材料进行充塡，ART具有许多优点，不需电动牙科设备，患者特别是儿童患者易于接受，玻璃离子的化学粘结可以避免去除较多的牙体组织，材料中氟离子的释放可使牙体组织再矿化以阻止舗病的发展，兼有治疗和预防效果。1资料与方法1.1一般资料本组选择南阳市口腔医院2002年3月至2005年11月收治8岁以下患儿128例353颗乳磨牙鏑齿，其中牙合面洞237颗‘邻牙合面洞116颗。纳入标准：要求患牙

3、存在1个或多个鏑洞，洞口〉1mm，允许最小刮除器械进入鶴洞，排除有牙髓疾病、存在窦道者，或备洞过程中可能暴露牙髓者。1.2方法用棉卷隔湿患牙，再用干棉球擦干表面，用锄形器去除基釉，扩人洞口，然后用刮匙去除软舗组织接近髓腔的牙本质应保留，避免穿髓。清洁干燥窝洞，用小棉球蘸牙本质处理剂涂布窝洞10s，调拌玻璃离子，用雕刻刀钝端将调好的玻璃离子放入备好的窝洞内，压紧玻璃离子，充塡材料稍高于牙面，将少许凡士林涂于充塡材料上，保持30s，用咬殆纸检查咬胎情况，去除多余材料至咬殆正常，再涂一层凡士林，并嘱崽儿1h内不要进食。疗效评价标准：①成功：充塡物完整，少许磨损，无继发

4、鯛；②失败：充塡物松动、脫落及严重磨损需重新治疗者、继发驕，其中任何一项即为失败病例2结果随访1年复查128例353颗牙，牙合面洞237颗，邻牙合面洞116颗。①成功310颗牙，成功率87.8%。其中牙合面洞成功215颗牙，成功率90.7%:邻牙合面洞成功95颗牙，成功率81.9%:②失败43颗牙，失败率12.2%°其中牙合面洞失败22颗牙矢败率9.3%；邻牙合面洞失败21颗牙失败率18.1%-3讨论乳牙患鹅率高'尤其是4〜8岁鹅病发病率可达70%左右。由于乳牙钙化程度低'牙体硬组织簿'鏑蚀往往进展很快'范围较广泛'常很快侵犯牙髓'引起牙髓病。另外'乳牙髓腔大'

5、根尖孔也大'牙髓组织疏松，血运丰富，对疾病有较大的防御能力，一但有较严重感染，炎症渗山较多，容易扩散，引起根尖周病。ART技术是一种只用手动器械去除禍坏组织，并用黏接性修复材料修复鏑洞的治疗技术［2］。它是以现代认识为基础，最低限度的干预，最少程度的损伤，最小限度的舗洞预备，尽可能多地保存牙体组织。玻璃离子对牙体组织有良好的黏接性，可不必使用电动牙钻来制备机械固位洞型，操作轻柔，患儿易于接受治疗。影响ART技术充塡成功率的因素较多，洞形及其受力情况就是其中之一。本组单独就乳磨牙牙合面洞与邻牙合面洞充塡1年后的情况进行了观察，结果显示牙合面洞成功率为90.7%，与

6、胡德渝等［2］的硏究结果相似。邻牙合面洞成功率为81.9%较牙合面洞成功率低。分析其中原因是由于领牙合面洞洞形复杂、充塡难度增加、抗力减弱而致。这与俞畅等［3］的报道结果一致。因此充塡此类洞对材料质量及调拌要求增加。ART玻璃离子材料的特点：①通过化学反应。即黏固剂中的竣酸根离子与牙体屮的钙离子结合成竣酸盐，与有机质中的氢基、竣基则以氢键结合；能与牙釉质和牙本质牢固结合，形成一层非传导的类似牙釉质的人工保护层［4］，备洞时需耍去除的正常牙体组织减少。对窝洞有很好的封闭作用。②材料在固化后能缓慢地释放氟离子，氟离子可使充塡物周围的菌斑性质发生变化，增强了防龌作用。

7、③玻璃离子与牙髓的牛物相容性较好，在固化的初期可能导致轻度的牙髓刺激，在完全固化(24h)后，酷似牙体硬组织，不会弓I起牙髓或牙龈发炎。④目前使用的玻璃离子材料并非完美，较之传统的牙科材料的缺点是表面耐磨损性能及硬度相应较低。总之，ART技术治疗乳牙早期鏑，可避免过多的去除正常的牙体组织，或意外损伤牙髓的情况发牛。玻璃离子对牙体组织有良好的粘接性，可不必使用电动牙钻来制备机械固位洞型，由于儿童患者就诊时心理承受压力差，易产生紧张、恐惧心理,采用无创痛性挖匙去除鏑充塡修复，操作简单、方便，患儿易于接受治疗,能树立患儿自信心,对儿童患者早期进行舗治疗,也能延缓舗病的

8、进程,有利于儿童牙病的早