小儿静脉留置针输液应用问题分析与对策

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1、小儿静脉留置针输液应用问题分析与对策【摘要】在小儿静脉留置针输液临床应用当屮，由于患儿的穿刺痛苦和家长过高的技术要求给护理人员带来了较人的难度，另外在小儿静脉留置针输液应用的过程中，山于操作不当也会产生系列问题。本文从小儿静脉留置针输液应用过程当中的血管选择问题、消毒问题、穿刺问题、固定问题入手，结合自身多年的临床经验，提岀相应的解决对策，有效提高小儿静脉留置针输液应用水平。【关键词】小儿静脉留置针；输液；应用问题；对策文章编号：1004-7484(2013)-02-0708-02输液是一种将无菌药液直接滴入人体静

2、脉内的治疗方法。国外输液治疗比例一般为45%,我国静脉输液比例高达70%以上。那么如何选择静脉输液工具，成为保证成功输液以及最人限度减轻病患在输液过程中痛苦的关键。在当前的研究当中，输液主要有头皮针(钢针)和留置针。留置针可用于静脉推注或滴注持续刺激性药物、发泡剂、肠外营养液、PII9的液体或药物以及渗透压＞600mosin/L的液体。［1］留置针可减少穿刺次数；减轻患者痛苦；减少穿刺并发症的发生；防止针刺伤；减轻护理工作量。由于婴幼儿自身年龄的特点，在静脉留置针输液应用过程当中会出现不少问题，对小儿静脉留置针输液

3、应用问题分析和对策研究对提高小儿静脉留置针输液应用水平具有重要的意义。1小儿静脉留置针输液应用问题分析留置针应用四大关键步骤及穿刺、固定、维护和处理并发症，那么小儿静脉留置针输液应用出现的问题也应该在这几个步骤之中。1.1血管选择问题小儿静脉留置针输液过程当屮，又有小儿血管狭小，在穿刺过程当中穿刺失败。药液得不到足够的血流稀释出现化学性静脉炎。穿刺时受到静脉瓣的阻力，出现送管困难等现象。1.2消毒问题小儿静脉留置针穿刺过程中穿刺点红肿或有触痛现象，可能发生化学性静脉炎。1.3穿刺问题①进针方法：角度过大：导致刺破静

4、脉后壁。角度过大：仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外致送管失败。如度过小：划伤血管外膜、导管皱缩受损、进针有滞钝感、患儿出现疼痛现象。②速度问题。速度过快：易刺破血管、易造成渗漏。③后撤针芯问题。送管时，针尖易损伤血管，引起机械性静脉炎、刺破静脉。出现易使针头上翘，损伤导管和静脉现象和撤针芯怵I难。[2]1.4固定问题在固定的过程当中，很多护理人员出现拉直或盘旋延长管固定和接头接口随意固定的错误操作。1.5留置针保存储备不符合相关标准，在静脉留置针输液操作过程当中出现导管回缩现象。2小儿静脉留置针输液应用对策2.

5、1静脉选择的标准选择粗直，柔软，有弹性，容易触摸，血流量丰富，无静脉瓣的血管，避开关节和血管分叉处。静脉选择顺序：前臂〉手背〉手腕〉手肘〉头。提高穿刺成功率，有效保护血管，减少静脉炎的发生。在满足输液需耍的同时，选择最短最细的导管。所选择的静脉必须能够容纳导管的长度与粗细。［3］并满足静脉输液大血管，小导管治疗要求。2.2消毒问题预防措施消毒面积8*8cm（大于贴膜的面积），消毒后的输液穿刺部位不要再用手触诊，除非再消毒，待消毒液干后穿刺，穿刺前操作者应使用速干手消毒液。药物之间用生理盐水冲洗。2.3穿刺问题的解决

6、措施在进针过程中绷紧皮肤，在消毒范围中心处穿刺以15-30°角，直刺静脉。在进针速度选择上，进针速度要慢，避免刺穿血管后壁，见回血后降低角度5-10度，再进针0.2cmo在后撤针芯的过程中建议将针芯撤出0.2-0.3cm,再持针座送管。撤针芯时不可向下按压住针座和穿刺部位。已经撤出的针芯，不得再次插入软管，送针时应将导管全部送入。在送管过程中右手固定针翼，以针芯为支撑，左手将外套管全部送入静脉。2.4在不应影响观察穿刺点，可靠的固定可降低并发症（静脉炎，渗出，脓肿，导管脱落）。在固定过程当屮要以以穿刺点为屮心，无菌

7、透明敷贴横型固定，延长管u型固定，肝素帽耍高于导管尖端且与血管平行，Y型接口朝外，便于连接输液。在儿童固定过程当中建议使用透明贴膜，因为透明贴膜具有透气、无菌、牢固、易于观察的特点。对哭闹厉害的幼儿可选用自粘绷带，可减少因留置针固定不当所造成的非预期性静脉重复注射率。2.5留置针的正确保存储备与防导管回缩方法在留置针的保存过程当中应注意储存温度湿度适宜。穿刺时预先排气时，药液不要排到导管处,减少药液和导管的接触时间，减少导管软化的发生；穿刺时，进针角度保持15-20度，见回血后在迅速调低角度。尽量避免患儿哭闹时穿刺

8、，因哭闹时易出汗，皮肽的温度湿度增大，容易导致导管软化，不易穿刺成功。⑷2.6做好留置针的护理工作严格无菌操作规程，留置针的保留时间为72-96h,更换穿刺点时应首选对侧手臂或不同的静脉，保持穿刺部位的清洁干燥，透明贴膜与留置针同时更换，夏天可以两天更换一次，透明贴膜不粘或污染时及时更换。加强病人的宣教，做好解释工作。参考文献[1]许媛•新牛儿静脉留置针穿刺