小儿静脉留置针临床应用分析

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1、小儿静脉留置针临床应用分析丁琴程勋丽(安徽省淮南市第一人民医院输液中心安徽淮南232000)【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)9-0283-01【关键词】留置针并发症护理小儿静脉留置针作为一项新的护理技术己经广泛应用于临床。其不仅可以避免反复穿刺给患儿带来的痛苦和恐惧，同时也能减轻患儿家长因穿刺困难而产生的焦虑和心理压力。静脉留置针又称为套管针，以其操作简单、使用方便、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不宜穿破血管等特点，被广泛应用于临床[1]。我科自从2002年底开始广泛应用小儿静

2、脉留置针，在临床上收到了良好的效果，现将常见问题及处理方法总结如下。1临床资料1.1一般资料我科自2002年底用静脉留置针308例，年龄在4个月〜8岁，其中男198例，女110例。留置时间1〜7d,其中ldl3例，2d23例，3d68例，4dl02例，5d54例，6d31例，7dl3例；穿刺失败16例；套管脱落32例；套管堵塞12例；局部渗漏肿胀45例；静脉炎5例。1.2操作方法1.2.1小儿静脉留置针的型号和选择使用美国BD公司生产的静脉留置针。根据患儿年龄及血管情况选用规格为22-24GY型留置针。1.2.2血管的选择选择相对粗直

3、，有弹性，血流丰富，避开关节的血管。1.2.3穿刺方法剔除穿刺针头周围10cm毛发。常规消毒针刺皮肤范围。取出静脉留置针，排尽头皮式套管内空气。除去针套，松动外套管，调整针头斜面，绷紧皮肤，针尖保持向上，在血管上方针头与皮肤呈15〜30度进针，见回血后，降低穿刺角度5〜10度再进针0.2cm。左手将针退出约0.5cm,再以针芯为支撑，右手顺穿刺血管方向缓慢推进塑料外管至完全进入静脉内。按住针柄，抽出针芯，松开止血带，证实输液通畅后连接肝素帽，覆盖3M贴。记录置管日期、时间及穿刺者姓名。1.2.4留置吋间国际静脉输液护理学会（INS＞留

4、置标准为3d,在我国尚无统一规定，一般为3〜5d，此期间若发现留置部位红肿及静脉炎吋，应立即拔掉静脉留置针，更换穿刺部位。2封管2.1方法用注射器直接封管。输液结束吋，关闭输液器调节器，分离针头与肝素帽。消毒肝素帽，用注射器抽取封管液5mL,直接将注射器刺入肝素帽内，先缓慢静推3mL封管液，然后边推余液边退针头至拔针。推注速度宜慢，以减少对血管的冲击力，同吋使管腔内充满封管液，关闭留置针。2.2封管液的选择及剂量封管液的浓度为50U/mL的肝素盐水（用1支肝素加入0.9%氯化钠溶液250mL中配制），封管液的剂量为肝素盐水5mL。3静

5、脉留置针存在的问题3.1穿刺失败其主要原因为：①选择的血管太细或弯曲，导致送套管吋穿破血管。②穿刺前未松动外套管，拔出钢针时将外套管一起带出。③见到冋血后立即停止进针，此吋外套管仍然在血管外，此吋拔出钢针送外套管，外套管在血管外卷曲而不能进入血管，导致失败。④见到冋血后进针过深刺破血管。⑤病房温度：病房温度过低，使患儿血管收缩变细；温度较高患儿及操作者多汗，易致穿刺吋针尖滑动，影响进针角度，进针部位超前而致穿刺失败，增加固定难度［2］。3.2套管脱落32例脱落情况分析：16例是由于出汗及汕脂分泌过多，使3M胶贴失去黏性，患儿活动脱落；

6、5例由于哭闹时看护不当，患儿抓脱。11例由于患儿动作频繁，逐渐脱落，以四肢静脉置管吋出现较多。3.3套管堵塞本组12例，原因为：①患儿本身血液处于浓缩或高凝状态。②因扪心推入肝素过多对患儿不利导致肝素封管液注入量不足，冋血堵塞套管。③封管方法不够准确，不能保证导管内充满封管液，冋血阻塞套管。还奋个别因为导管送入血管内长度不够或固定不良，导管打折引起。3.4局部渗漏肿胀推测主要与血管壁弹性下降、脆性增加以及某些药物造成的血管壁通透性增加，及套管部分脱落有关。3.5静脉炎表现在沿患儿静脉方向出现发红，肿胀、疼痛、发热。其原因与药物、导管的

7、刺激，无菌操作不严格，反复穿刺，液体的温度等许多因素冇关。4护理措施选择血管吋要选粗直的静脉：部有耳后静脉、颞浅静脉，其次是手背静脉，同吋避开关节血管，保持套管进入血管长度，送管吋动作轻柔，减少来冋移动。由于静脉炎的发生率下肢明显高于上肢，故尽量不选择下肢静脉。严格无菌技术操作，防止静脉炎的发生，尤其是头皮留置针更应严格消毒，做到三足够:即足够的消毒吋间、消毒剂和消毒范围。留置针固定要牢固。穿刺成功后先用无菌输液贴敷盖针眼。再用透明敷贴固定留置针，然后用4〜6条普通胶布固定针翼及肝素帽，防止反折。交代家长看护好孩子，避免因患儿触抓或肢

8、体过度活动使导管脱落。定吋更换透明敷贴和穿刺部位；输液过程中，护士应加强巡视，控制好输液速度，观察留置针部位皮肤情况。若液体滴入不畅，勿用力挤压输液管，以防栓塞发生；静脉推注药液时避免用力过猛，使血管内局部压力骤增，管壁