无痛分娩的临床应用与分析【临床医学参考论文开题报告】

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1、临床医学论文•无痛分娩的临床应用与分析【关键词】无痛分娩分娩疼痛给产妇带来莫大的身心痛苦及不良反应，全产程镇痛在我院已成功应用，并取得了满意的效果和较丰富的经验，现介绍并分析如下。1资料与方法1•1一般资料选择足月、单胎、产前检查无阴道分娩禁忌,无硬脊膜外腔阻滞（EB）禁忌，自愿要求行镇痛分娩，且无产科及内科重大并发症的产妇29例作为A组（试验纽）；另选产妇35例为B组（对照组），未用任何止痛措施。两组孕妇ASAI〜U级，年龄、身高、体重、孕周及产次（均为初产妇）差异无显著性。1・2镇痛方法A组于第一产程（T1）宫口开大至2cm左右时，经L2〜3或L3〜4椎间隙行常规硬膜外腔穿刺并向头置管

2、4〜5cm平卧后先硬膜外腔注射0.7%利多卡因3〜5ml，观察5min后，无全脊麻及局麻药中毒征象，用针刺法测试麻醉绝对阻滞平面在T10以下，相对阻滞平面在T8以下，然后根据病人对宫缩痛的反应情况再注入0.125%布比卡因+芬太尼2/zg/ml的混合镇痛液5~7ml（试验量产妇无宫缩痛者也可不用），首次局麻药总量为5〜12ml，以后平均每间隔lh注入混合镇痛液6ml，至宫颈口开大至10cm时，可降低布比卡因浓度为0.0625%〜0.1%，也可暂时停用麻醉。这些应根据产妇的腹直肌及盆底肌肌力情况灵活调整，并正确指导产妇协调产力往下用力，胎儿娩出后再注入镇痛液5~6ml，然后拔除麻醉导管停止麻

3、醉。1.3观察项目（1）镇痛程度（效果）用视觉模拟评分法（VAS）评定，以0（完全无痛）〜100分（剧烈疼痛）计。于产前（T0）、第一产程（T1）、第二产程（T2）、第三产程（T3）分别评分并与B组比较（见表1）。（2）将镇痛分娩后的产妇进行镇痛分娩后的认知调查（见表2）。（3）观察产程进展、胎儿宫内窘迫、麻醉不良反应（见表3）。1.4统计学方法所有数据均用SPSS10.0统计软件进行统计学处理，数据用均数士标准差（x±s）表示。组间用独立样本t检验，组内采用配对数据均数差异t检验，P<0.05为差异有显著性。2结果见表1~3。一般情况：A组有1例因胎先露异常改剖宫产退出观察，实际完成试验

4、29例。产时B组VAS评分显著高于产前，而A组则和产前差异无显著性。产时A组VAS评分显著低于B组（见表1）。A组与B组比较，宫颈扩张明显加速，产程明显缩短（尤其第一产程），胎儿宫内窘迫率明显降低。硬膜外镇痛分娩的产妇生命体征稳定，均未发现明显的低血压、心动过缓、皮肤瘙痒等不良反应表1两组产程中镇痛程度VAS评分比较表229例镇痛分娩后的认知调查3讨论3.1分娩镇痛的必要性因分娩疼痛（特别是潜伏期）可促进机体释放大量儿茶酚胺'并抑制有效的节律性、对称性和极性子宫收缩，对分娩若不采取任何镇痛描施，可使部分产妇产程延长。3・2分娩早期即采取止痛搭施（EB），可收到下列两方面预期效应（1）第一产

5、程中如果麻醉阻滞平面控制在T10以下，维持有效的血液循环，不存在胎位、胎先露等异常因素，就可达到潜伏期明显加速，活跃期子宫收缩和产程不受明显影响的目的。原因是阻滞子宫下段、宫颈运动神经（S2〜4）及盆底、阴道的运动神经（L1~S4），降低了软产道阻力，有利于胎头下降及宫颈口扩张。而宫体的运动神经（T10以上）未被阻滞，故不影响子宫收缩，保证了正常的子宫收缩力。（2）第二产程中，降低硬膜外阻滞局麻药浓度，保留腹壁、盆底肌肉张力及其收缩力，把局麻药浓度降到•最低（0.0625%布比卡因）或停用30m1n，就可防止麻醉引起的第二产程延长。3・3镇痛分娩中以硬膜外阻滞的效果理想，在无痛的同时，产生

6、某些有益的生理效应（1）母体儿茶酚胺释放减少，子宫血流和收缩活跃性可获得显著改善。（2）镇痛分娩时，产痛解除，改善了子宫收缩频率，产妇保持清醒状态，可稳定产妇的生理内环境，减轻了烦躁，消除焦虑，消除产妇“过度通气”和“通气不足”的不良循环，维持了正常肺通气量，降低了氧耗，减少了酸中毒，对产妇和胎儿是有利的。（3）可根据分娩进展的需要，灵活提供剖宫产的麻醉。3.4对胎盘和胎儿血流的影响有文献报道，应用硬膜外无痛分娩时，如果不发牛低血压，重视母体的体位和有效循环血量的条件下，胎盘和绒毛间的血量不仅不会受到影响'相反可显著增加。对照组胎儿宫内窘迫发生率高，可能是产痛弓I起母血中儿茶酚胺的增加，导

7、致胎盘血流量减少使胎儿处于低氧状态。3.5硬膜外腔并用麻醉性镇痛药和局麻药两类药的机制不同，取两者优点加以并用，证实适应分娩各期，运动影响最轻，其效果不是两者简单的相加，而是协同增强。3.6镇痛分娩的安全性从麻醉开始到分娩结束，不但有产科医生和助产士对产程进行观察，还有麻醉医生对产妇生命体征进行监测，加强了分娩期母体和新生儿的保健，提咼了安全性。3.7麻醉注意（1）麻醉药物不能错用，给药剂量要正确。（2）麻醉经验要充足，