强化措施规范管理切实巩固我县基层医药卫生体制综合改革

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1、强化措施规范管理切实巩固我县基层医药卫生体制综合改革青阳县卫生局罗荣军2011年6月根据这次县委组织部举办的科级干部任职培训班学习安排，紧密结合本人单位及工作实际，在5月下旬至6月上旬一段时间，本人就我县2010年实施的基层医药卫生体制综合改革以来相关情况认真开展调研，重点选择1所中心卫生院、2所一般乡镇卫生院及9所村卫生室在实行基层医改后运行情况、存在问题开展调研，调研通过座谈讨论、走访群众、实地查看等方式进行，着重听取基层干部、群众、服务对象对基层医改工作的意见和建议，查找存在的突出问题，形成本调研报告，本调研报告着重就我县基层医药卫生体

2、制综合改革中存在的突出问题提出建议和对策。一、我县基层医改进展和成效㈠改革进展情况。我县基层医药卫生体制综合改革工作于2010年9月开始启动实施，按照省政府《关于基层医药卫生体制综合改革的实施意见》（皖政〔2010〕66号）要求，根据事、分配、保障、基本药物制度等五项重点改革内容，按照基层医改时间节点扎实有序推进，积极稳妥地实施各项基层改革工作，到2010年12月底，我县基层医改阶段目标任务已基本完成。一是完成了管理体制改革。全县11所乡镇卫生院、1所社区卫生服务中心及2所社区卫生服务站全部纳入政府编制管理和财政保障。二是完成了人事制度改革。

3、全面完成了乡镇卫生院院长公开选聘、岗位设置、竞聘上岗、分流安置等工作。三是完成了分配制度改革。完成基层医疗卫生单位任务核定工作，制定了以服务数量、质量、效果和群众满意度为核心的基层医疗卫生机构考核细则并开展了绩效考核。四是完成了基本药物制度改革。自2010年9月1日起，全县11所乡镇卫生院、110所村卫生室全部实行目录药品零差率销售。五是完成了保障制度改革。全面完成了基层医疗卫生机构的收支核定，取消其帐户，其收支全部纳入县财政国库支付中心集中管理。基层医疗卫生机构公益性的改革目标，紧紧绕管理体制和人㈡改革主要成效。通过改革，我县基层医疗卫生机

4、构的公益性的管理体制和新的运行机制基本建立，基本公共卫生和基本医疗服务能力进一步增强，医务人员队伍得到整合和提高，群众“看病难、看病贵”问题得到一定程度的缓解。一是公益性管理体制全面建立，新机制顺利转轨运行。改革后，基层医疗卫生机构的公益性定位更加明确，基本公共卫生和基本医疗服务得到加强，乡镇卫生院机构编制规范管理，我县公共卫生服务人员占医务人员比例较改革前提高17个百分点。乡镇卫生院超范围执业、超服务接诊的现象基本消除，大处方、乱检查的现象得到有效控制。乡村卫生服务一体化管理率进一步提高，目前，我县乡村卫生服务一体化管理率达100%。二是药

5、品价格大幅度下降，人民群众得实惠。实行药品零差率销售后,药品价格大幅度下降，人民群众得到实惠，据统计分析，改革后，基层医疗卫生机构门急诊人次较改革前同期上升12.5%,次均门急诊费下降33.7%,次均门诊药品费下降41%;次均住院费下降35%,次均住院药品费下降45.3%,不合理用药现象得到基本控制。三是灵活的用人机制初步建立，医务人员结构得到优化。改革后，乡镇卫生院初步建立了“因事设岗、以岗定责、竞聘上岗、全员聘用、合同管理、能进能出”的用人机制，医务人员的结构得到一定优化，专业技术岗位达236人，占总数的90.1%,较改革前提高5个百分点

6、。四是绩效考核分配机制初步建立，医务人员积极性得到保护。我县在制定绩效考核方案中，建立因事设岗、以岗定责、以责定分、以分取酬的绩效考核制度，同时，在核定乡镇卫生院基本收支任务的基础上，其收支结余部分80%返还单位，其中40%作为单位发展基金、40%作为职工绩效工资分配、20%作为院长基金进行绩效奖励。从绩效工资兑现看，大多数乡镇卫生院医务人员的平均收入较改革前有所提高，医务人员基本满意。五是公共财政保障机制初步建立，基层医疗卫生机构正常运转。改革后，我县基层医疗卫生机构政府补助补偿收入占总收入比重明显提高，上升141个百分点。二、存在的问题与

7、不足通过这次调研，虽然我县实行基层医改后，基层医疗卫生机构体制得以顺利转型、机制得以较好运行的同时，但也还存在一些问题与不足，经与兄弟县区相比较，经过归纳分析，可以概括为共性和个性问题，主要表现在：㈠共性问题。一是债务问题。部分乡镇卫生院由于近年来加大基础实施建设，项目资金额度较小，历史仍有欠债，目前其自身无力偿还。实行医改，明确了其公益性质，其历史债务如何去化解；二是人员问题。乡镇卫生院、村卫生室卫生技术人员还较缺乏。首先乡镇卫生院由于受体制约束，原来业务开展好的乡镇卫生院虽不能编制内进人，自行通过自聘人员弥补人员不足，医改后，受条件限制，

8、人员予以清退，工作压力较大。再者村卫生室人员老化，我县现有乡村医生278人，其中50岁〜60岁的65人、60岁以上79人，后继乏人现象突出；三是待遇问题。乡镇卫生院