自殺的防治策略

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1、自殺的防治策略自殺問題對現代社會的影響及盛行情形(1)•美國現況1.1996年約30903人自殺身亡。2.佔所有人口十大死因的第八位；15~24歲人口則爲第三位。3.嘗試自殺者以女性爲多，但自殺成功者則男性較多(約4:1)。4.自殺死亡較被謀殺死亡者更多(約3:2)。5.約五個自殺身亡者中就有三個是使用槍械自殺。6.平均每位自殺成功者約嘗試自殺16次。7.只有16%的自殺者有自殺計畫'只有10%的自殺者會告訴他人其自殺的意圖或留下線索。亦即約84%的自殺者未有事先之規劃‘90%的自殺者未有明顯的警訊。8.83%自殺前一個月曾看過醫護人

2、員，但有66%的自殺者認爲醫護人員並未問及情緒問題或自殺意圖。9.另一硏究則顯示自殺前一個月約60%、六個月約75%的自殺者曾看醫師。10.依據HANDS(TheHarvardDepartment/NationalDepressionScreeningDayScale)調查基層醫療病人憂鬱盛行情形'發現：總括約22%的人有憂鬱現象，酒精濫用者約45%，中風者約28%，癌症者約19%，糖尿病者約23%，關節炎者約27%，心臟疾病者約23%。(HANDS共有十個問題，分別問：情緒低落、自責、胃口差、失眠、人生無望、悲傷、無趣、無價値意義、

3、自殺念頭、不易集中心思或下決定。每題配分分四層級none〜little、some、most、all，各爲0,1,2,3分，總分八分以下爲不可能有憂鬱；九〜十六分爲可能；十七分以上爲非常可能。)(2)•台灣1.20〜24歲的死亡人口自殺是第一大死因・15〜19歲死亡爲第二大死因(力年).可見在這年齡層中死亡是個嚴重的問題。2.民國88年，自殺爲十大死因第九位'青年(15〜24歲)死因則自殺爲第三位、壯年(25〜44歲)第四位、中年(45~64歲)第七位。3.雖然自殺的人不都是精神病患，但精神病患的自殺比率約20%比一般人(0.01%)高

4、兩千倍。二、有關自殺(Suicide)的用語世界衛生組織(W.H.O.)的定義：1•自殺行爲(sucudalact):動機明白,而有不同程度致死性的自殘行爲.2.自殺(Suicide):造成死亡的自殺行爲.3.自殺企圖(Suicidalattempt):未造成死12的自殺行爲.三・•自殺的過程：1.挫折期:當個體的需要無法獲得滿足或遭到重大的打擊時，將產生極大的挫折感.2.自責期:當挫折感無法紆解時'則將憤恨轉向自身'導致強烈的罪惡感。3.敏感期:於彳旁徨無助挫折不斷時，此個體會變的極多疑，敏感，激動，不安常誤解他人的建議及批評，導致

5、退縮,孤立.4.無望期:當個體無法從他人得到生命的希望與肯定和支持時，他會意圖結束生命達到逃避或報復的目標.5.自殺意圖或自殺行爲。四、篩選過程1.有否前置因素（Predisposingfactors）?如，憂鬱症（情感性精神病）、精神分裂、酒精或藥物濫用、特殊個性問題等。HANDS可以做爲憂鬱症篩檢的工具，其用於一般族群的敏感度約95%、特異度約94%。2.有否促成因素（Potentiatingfactors）?會造成Situationalstressor的疾病如，Physicalillness、Intoxication、Toxic

6、familyorsocialmilieu、Acesstogunorothermethodorsuicide、Intenselifestressesorcrisis。3.針對自殺問題的詢問。如，沮喪至覺得人生無價値？曾有自我傷害或結束生命的念頭?有自我傷害或結束生命的計畫？有執行自我傷害或自殺計畫的方法？曾經付之行動嗎？4.決定介入的程度°分成Disease-based與Personality-basedsuicidality，前者較急性，而後者較慢性。不過對基層醫師而言，無論屬於兩者種的哪一類，祇要病人有能力執行自殺計畫'即應尋求緊急

7、精神照會、自動住院或兩者。5.寫下評估與治療計畫。五・•自殺的處理：（一）、諮商期間：1.直接了當的問：「你有沒有想過要自殺？」2.「你想如何自殺?」「你以前有沒有自殺過?」「你是怎麼自殺的?」「有幾次?」如自殺的危險程度是致命的，應轉送精神科醫院，接受治療.3.進一步了解當事人的情緒困擾和自殺行爲.4.給予支持和協助,願意陪他度過困難的時刻.（二）、住院期間：1・固定時間去看個案.2.危險物品的完全檢查:如刮鬍刀、玻璃瓶及其他可能危及生命的物品都須妥善地收藏.3.具有監視器的保護室.4.適當的保護約束.5.適當的身體治療:如E.C.

8、T.藥物治療等.6.危機處理:心理治療及家族治療.（三）、立即的處理：1.立即通知醫師予以處理.2.封鎖現場及保持現場之完整性:尋求人力支援，了解自殺方式並尋回危險物品3.儘速通知家屬:澄清誤解與提供家屬的心理支持.4.