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1、自拟杞灵汤治疗年龄相关性黄斑变性干性临床观察关键词：杞灵汤；年龄相关性黄斑变性(干性人补益肝肾中图分类号：R744.5文献标识码：B文章编号：1007-2349(2013)05-0040-02年龄相关性黄斑变性(Age-RelatedMacularDegeneration,简称AMD)又称老年性黄斑变性，是一种随年龄增加而发病率上升导致中心视力下降的疾病，是发生在老年人中的一种较常见的黄斑部疾病。我国的一项调查显示[1],40岁以上1091人中AMD患病率：40〜49岁为0.87%,50〜59岁为5.05%,60〜69岁为7.77%,70岁以上达15.33%；其中干性AMD占96.
2、3%,湿性AMD占3.7%。随着老龄化人口逐年增加，AMD的发病率亦冇随之增加的趋势。由于此病严重损害老年人的视功能，已引起我国眼科学者的密切关注，探讨防治AMD的有效方法将具有重要的现实意义。笔者口2010年〜2012年，采用自拟杞灵汤治疗AMD获得较好疗效，现报道如下。1临床资料1.1一般资料所有资料诊断标准均符合新世纪全国高等医药院校规划教材《中西医结合医眼科学》2005年第1版。木组56例，随机分为治疗组36例，对照组25例。治疗组中男20例，女16例；年龄46〜72岁，平均(63.39±5.254)岁;对照组中男15例，女10例；年龄45〜73岁,平均(63.45±5.6
3、84)岁。2组患者在性别、年龄等经统计学处理,无显著性差异（P>0・05）,具有可比性。1.2诊断标准［2］双眼同时发病，视力下降缓慢。眼底早期多为散在玻璃膜疣；晚期可冇金箔干样外观，地图状色素上皮萎缩，显露出粗大脉络膜血管，囊样变性或板层裂孔。2治疗方法将确诊为年龄相关性黄斑变性（干性）的患者随机分为治疗组（杞灵汤组：菟丝子20g,枸杞子20g,女贞子20g,炒白术15g,茯苓15g,牛慝仁20g,丹参15g,郁金15g,牛山楂20g,川牛膝15g,灵芝15g,瓦楞子15g,昆布15g,上药日1齐!J,2次/日）和对照组（西药组：口服维生素C和维生素E）,疗程为3个月。3疗效标准
4、与治疗结果3.1疗效标准［3］参照中国人民解放军总后勤部卫生部颁布的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》拟定：显效：视力、视野基本恢复正常，眼底病变基木消退；好转：视力、视野部分恢复，眼底病变趋向好转；无效:视力、视野无改善，眼底病变无好转。3.2治疗结果见表lo4讨论目前干性AMD临床上多采用补充微量元素和抗氧化剂（维生素C、E及0胡萝卜素）的方法，但疗效并不肯定。因此目前对于AMD的治疗，药物不够理想，其他各种手段尚处于一种治标不治本的状态，祖国医学在2千多年前对衰老就有认识，并积累了丰富的补肝脾肾抗衰老的经验。根据中西医対木病这一共性认识，抓住本病为与年龄相关的退行性病变这一基本
5、特点，其本质为虚实夹杂，本虚标实证，肝肾不足、脾气虚弱是本，痰瘀互结是标，前者始终贯穿于疾病的全过程，随着疾病的进展，因虚致实,后者虽是前者的病理产物，但反过来又加重了眼睛局部症状的发展。因此,治疗上以补肝脾肾抗衰老之法以治病变之木［4］,同时十分注重黄斑渗出、水肿、玻璃膜疣、色素紊乱的局部治疗，辅以活血散结Z法，标本兼治，治本为主，将补肝脾肾的原则贯穿始终。方中菟丝子滋补肝肾，益精养血，平补阴阳而明冃，枸杞子滋补肝肾之阴，为平补肾精肝血之品，女贞子助菟丝子、枸杞子滋补肝肾，三药合用补而不偏，能平补肝肾之阴阳而益精明目。白术、茯苓、生慧仁陈皮、山楂配合，能健脾益气利湿，促进眼底玻璃
6、膜疣、渗出、水肿的消退，同时脾土强健，一则生化有源，使目得所养，二则气血津液运行正常，使痰瘀无以生，延缓或减少黄斑区色素的沉积；山楂、丹参、郁金、瓦楞子、昆布配合，活血止血以养血，化痰软坚散结，共同消散黄斑区色素紊乱，恢复黄斑功能。诸药合用，滋而不腻，补而不滞，伐不伤正，融攻补于一方，标本兼治，共奏滋补肝肾，健脾益气，活血散结z功。现代药理学研究证实，菟丝子［5〜6］、枸杞子［7］、女贞子［8］、山楂、郁金、陈皮、灵芝均有一定的抗氧化、清除氧自由基的作用，从而改善黄斑区色素上皮等组织微循环，减轻视细胞的缺血缺氧状态；菟丝子、枸杞子、女贞子、白术［9］、茯苓［10］、生慧仁郁金、山楂
7、［11］、丹参、昆布［12］、川牛膝、灵芝［14］有不同程度的提高免疫力及抗衰老的作用，这样可以为黄斑部视细胞的生长发育提供物质和能量；口术、生慧仁、丹参、山楂、昆布、陈皮［13］、郁金［16］、灵芝等药还有明显降血脂、抗血小板凝集、抗缺氧、改善微循环，增加眼血流量，加强视网膜色素上皮的代谢、营养功能等作用；昆布［13］、瓦楞子［13］均对损伤的视细胞有营养作用。由此可见，治疗组在治疗年龄相关性黄斑变性(干性)方面明显优于对照组，充分体现了中医独特的整体观念和辨证论治
