英-帕金森病诊断与管理指南

《英-帕金森病诊断与管理指南》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、英国发布帕金森病诊断打管理指南帕金森病(PD)是-种常见的慢性进展性神经变性疾病。据估计，每10万人中就有100-180人患病，每年的发病率为4~20/10万人，口仍在不断上升。H前•尚没有可靠的检查方法能够将PD与其他冇相似临床农现的疾病区分开,其诊断都是依靠病史和体格检查做出的。PD患者的典型症状和体征为帕金森综合征，即行动缓慢而僵硬和静息性震颤;主要临床表现是运动失调,也常会出现粘神问题，例如抑郁和痴呆。英国皇家伏师学会国家慢性疾病协作中心(NCC-CC)发布的这份指南提出了有关PD的最好临床建议，它是根据戢好证据和专家意见编写的,它使患者参与到治疗的选择和决策屮来。这份指南从与看护人员

2、的交流、PD的诊断、神经保护治疗、对症治疗、手术治疗、针对非运动系统并发症的治疗、其他种类的干预治疗和姑息护理等方面,从临床背景、研究方法、证据阐述、健康利益、推荐证据和建议等多个角度做了系统阐述。作者还根据临床证据的水平在建议后面列出了推荐的等级［A、B、C、D四级，良好实践点(GPP)和诊断性研究(DS)］。木文将着重介绍指南中所有56项推荐内容,分别以R1-R56表示。一、与PD患者和看护人员进行交流良好的沟通是PD患者、看护人员和医务人员Z间交流的核心。下而是有关交流方面的建议：R1与PD患者的交流应使他们参与对他们自己护理的决策与选择。(D级)R2应坦诚提供有关病情的现实倍息，并使患

3、者保持乐观。(D级)R3由于PD患者会出现认知能力障碍和抑郁，他们需更：•在整个病程屮接受个体化的口头和书面交流,如果需要随时补允；•有医务人员参加的共同交流。(D级)(GPP)R4应将病情告诉患者的家庭成员和看护人员，讣他们进行护理评佔,并提供冇效的服务。(D级)(GPP)二、PD的诊断PD的经典症状冇:运动徐缓或运动不能、僵自•和震颤。PD患者的体征包括:运动徐缓(运动过慢);运动不能(运动机能减退)，例如面部表情和摆怦能力丧失、粘细活动困难;僵宜;休息性恚颤。尚没育可单独确诊PD的方法,PD通常是特发性的，需耍同其他很多能导致帕金森综合征的疾病，例如多系统萎缩症(MSA)和迹行性核上性麻

4、艸(PSP)相鉴别。下而是有关PD诊断的建议：R5PD的临床诊断应根据英国帕金森病学会提出的诊断标准进行。(B级)(DS)R6应对疑似PD的患者快速归类，并将未行治疗的患者转给熟悉该病的鉴别诊断的专科医师。(B级)(DS)R7要做出PD的诊断就需要对患者进行规律的诊疗，如果患者出现不典型临床特征要重新考虑诊断。(D级)(DS)R8专科医师可用123I-FP-CIT单光子发射断层成像(SPECT)对压颤进行鉴别诊断。(D级)(DS)R9在无法鉴别特发性震颤与帕金森综合征时,町考虑对震颤患者使用1231-FP-CITSPECTo(A级)(DS)R10不能将正电了发射断层扫描(PET)用于帕金森综合

5、征的鉴别诊断，除非是用于临床研究。(B级)(DS)R11不能将结构性磁共振成像(MRI)用于PD的诊断。(B级)(DS)R12结构性MRI可能对帕金森综合征的鉴别诊断冇用。(D级)(DS)R13不能将容积MRI用于帕金森综合征的鉴别诊断，除非是用于临床研究。(D级)(DS)R14不能将磁共振波谱学方法用于帕金森综合征的鉴别诊断。(B级)(DS)R15不能丿I以旋多巴和无水吗啡激发试验对帕金森综合征进行鉴别诊断。(B级)(DS)R16不能用H标嗅觉测试对帕金森综合征进行鉴別诊断，除非是用于临床研究。(B级)(DS)三、神经保护治疗神经保护治疗是能对PD病理生理学产生有益影响的一种治疗，即“改善病

6、情治疗”,它可改善临床转归。这类约包括神经复苏约物、神经修复约物和神经调节药物，下而是対使川这类药物的建议:R17维牛素E不能用做PD的神经保护治疗。（A级）R18辅酶Q10不能用做PD的神经保护治疗，除非是用于临床研究。但级）R19多巴胺受体激动剂不能用做PD的神经保护治疗，除非是用于临床研究。（B级）R20单胺氧化酶B抑制剂不能用做PD的神经保护治疗，除卄•是用于临床研究。（B级）川、PD的对症药物治疗对症治疗能改善PD患者的症状，但不能延缓病程的进展。这份指南根据PD患者的临床表现对他们进行了分类:疾病早期是指PD患者己经出现功能性失能,需要接受对症治疗;疾病晚期是指己经出现运动系统并发

7、症，已接受左旋多巴治疗。下面是进行对症治疗的建议：R21不能用左旋多巴对早期PD患者进行对症治疗。（A级）R22不应使川左旋多巴控释片延缓早期PD恵者运动系统并发症的出现。（A级）R23可用多巴胺受体激动剂对早期PD/S者进行对症治疗。（A级）R24可用单胺氫化酶B抑制剂对早期PD患者进行对症治疗。（A级）R25可用p肾上腺素能受体拮抗剂对出现姿势性震颤的PD患者进行对症治疗，但不应将这种药作为首