血液内科-初治多发性骨髓瘤临床路径

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1、初治多发性骨髓瘤临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为初治的多发性骨髓瘤（ICD-10：C90.0M9732/3）二、定义：1、多发性骨髓瘤是浆细胞的恶性肿瘤；2、骨髓瘤细胞在骨髓内克隆性增殖，引起溶骨性骨骼破坏，分泌单株免疫球蛋白，常伴有贫血,肾衰竭和骨髄瘤细胞髄外侵润所致的各种损害。三、诊断依据：1＞病史；2、体格检查：贫血貌，肋骨可以看到串珠样改变，椎体有压痛；3、肝功能提示有球蛋白的升高，血清蛋白电泳可见M蛋白；4、X光片提不有骨质破坏；5、骨穿检查。四、选择治疗方案的依据：根据《内科学第七版》人民卫生

2、出版社2008年1、病史；2、体格检查：贫血貌，肋骨可以看到串珠样改变，椎体有压痛；3、球蛋白升高，血清蛋白电泳可见蛋白；4、骨穿检查;5、征得患者及家属的同意选择适合病人的治疗方案。五、初始治疗方案的选择：1＞对症治疗，包括抗感染、输血、止血，必要时输血小板（血小板＜20x109/L或有内脏出血）；2、一般患考可以选用VAD（长春地辛lmgdi-4+表阿霉素lOnigd!-.!+地塞米松lOmgdi-J方案治疗，同时要保护胃粘膜、止吐、补液等对症处理；3、经济允许的患者可以使用含楷莱或万珂的治疗方案；4、针对骨疼的

3、治疗可以选用二麟酸盐类药。六、常用药物：1、万珂：1.3mg/m2,dl.dd.d8.dll使用,21天一个疗程;2、反应停：常用剂量为lOOmgQN,病人没有特殊不适，可以增加至150-200mgQN；3、楷莱：代替VAD方案中的表阿霉素，每个疗程使用40-60mgo七、临床路径标准住院日为平均10天七、进入路径标准：1、第一诊断必须符合多发性骨髓瘤（1CD-10：C90.0M9732/3）疾病编码；2、当患者同时有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进人路径；3、性

4、别年龄不限。八、入院后所必须的检查项目：1、BCA+PAT、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+0B；2、住院生化常规、血型鉴定（组合）、免疫常规；3、ESR、血B2糜球蛋白、尿B2糜球蛋白、免疫功能+k、入轻链；4、胸部正侧位+头颅、胸肋骨、胸腰椎、骨盆正侧位X线平片、心电图、肝胆脾胰B超；5、骨髓活检（骨髓病理）；6、流式细胞术多发性骨髓瘤检测。九、必须复査的检査项目：BCA、根据病情复查：肝功能、肾功能。十、出院标准：1、自觉一般情况好，生命体征平稳；2、BCA提示HGB>60g/L,PLT>30X109/L,肝功

5、能基本正常。十一、有无变异及原因分析：1、并发症：可能出现严重感染，导致延长治疗时间及增加医疗费用；2、骨质破坏明显，有手术指征入科一行锥体形成术者；3、合并有肾功能不全，需耍进行血液透析者。初治多发性骨髓瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为初治的多发性骨髄瘤(ICD-10：C90.0M9732/3)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年__月__日出院日期：年—月—日标准住院日10天日期住院第1天住院第2天第3-4天诊疗工作□病人入院后，询问病史、体格检查、完成“入院记录”和首次病程记录□开具常规化验、检

6、查单□行头颅、胸腰椎、骨盆正侧位X光片检查□签署“骨穿等知情同意书”，向患者及家属交代病情□上级医生查房，明确是否诊断多发性骨髓瘤，评估病情，需要补充的检查□完成上级医生查房记录□继续对症处理□向患者或家属交代相关的病情，需要作的进一步检查□准备骨髓检查□追查及张贴好各种检查结果□完成病程记录的书写，分析各类检查结果□告之家属相关的检查结果□继续对症处理医嘱长期医嘱：□内科I级护理□普食□B对症治疗，包括止痛、止血等临时医嘱：□BCA+PATF、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB□住院牛.化常规、血型鉴定、免疫常规

7、□ESR、血B2糜球蛋白、尿B2糜球蛋白、免疫功能+K、入轻链□胸部正侧位+头颅、胸肋骨、胸腰椎、骨盆正侧位X线平片、心电图、肝胆脾胰B超长期医嘱：□内科I级护理□普食□对症处理，必要是输血，输血小板临时医嘱□骨髓穿刺术一次□一次性骨穿包一个□2%利多卡因局麻用□骨髓涂片送检□骨髓瘤流式细胞术检查长期医嘱：□内科I级护理□普食□对症处理临时医嘱□BCA□ESR病情变界记录□无□有，具体原因：□节假日未能及时完成胸片、心电图等检查□无□有，具体原因：1、2、□无□有，具体原因：1、2、护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班

8、大夜班白班小夜班大夜班医师签名日期住院第5-8天住院第9天住院第10天（出院日）诊疗工作□上级医生（科主任）查房，明确是否诊断多发性骨髄瘤及其分型、分期。再次评估病情，根据检查结果判断预后，制定化疗方案□完成上级医生（科主任）的查房记录□告之家属治疗方案、可能出现的副反应、经济费用及预后□签署化疗同意书□开化疗医嘱，同时注意止呕、护肝、护胃等减