初治多发性骨髓瘤进展-20140624

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1、多发性骨髓瘤初始治疗进展——2014POST-EHAMKTVELINJ20140625005目录1.追求更深缓解是MM不懈治疗目标2.探究初治MM患者新药方案诊疗进展初治移植患者研究进展初治非移植患者研究进展2.探究初治MM患者新药方案诊疗进展初治移植患者研究进展初治非移植患者研究进展1.追求更深缓解是MM不懈治疗目标MM治疗进入新篇章，患者5年生存率已达66%BergsagelPL.AmSocClinOncolEducBook.2014;34:199-203.多发性骨髓瘤关注全程管理支持治疗初始治疗巩固治疗维持治疗复发治疗适合移植的患者不适合移植的患者巩固/维持治疗Martinez

2、-LopezJetal.Blood.2011;118:529-534.17年时的总生存率：CR组患者为35%；nCR/VGPR/PR组患者为11%移植后的时间（年）初治移植患者的缓解质量与远期生存密切相关长期CR患者复发率低，可以考虑其被治愈。GEM/PETHEMA对344例多发性骨髓瘤移植患者的研究进行缓解质量与长期生存的相关性回顾分析初治非移植患者缓解质量与生存密切相关对欧洲3个初治的随机研究进行回顾性分析(GISMM-2001,GIMEMAMM0305,andHOVONgroups;N=1175)方案:MP(n=332),MPT(n=332),VMP(n=257),VMPT-V

3、T(n=254)GayF,etal.Blood.2011;117:3025-3031.CRVGPRPR时间（月）时间（月）概率（%）概率（%）至疾病进展时间（TTP）时间缓解越深，至疾病进展时间（TTP）越长，预示总体生存越长缓解深度起始治疗MRPRVGPRnCRCRsCRmCRMR：微小缓解PR：部分缓解VGPR：非常好的部分缓解nCR：接近完全缓解CR：完全缓解sCR：严格意义的完全缓解mCR:分子学上的完全缓解追求最大限度的更深缓解是MM首要治疗目标SuzukiKetal.JpnJClinOncol.2013Feb;43(2):116-24.OcioEMetal.Leukemi

4、a.2014Mar;28(3):525-42.Diabetescare.2013;36(Suppl1):S11-66.未来，MM可能转变为慢性病进行管理中国高血压防治指南修订委员会.中国医学前沿杂志.2011;3（5）:42-93.儿童糖尿病患者规律控制血糖，可以正常上课高血压患者规律测血压，可以正常上班MM难以治愈的疾病特征，要求临床不断研发治疗药物及方案。根据正在进行研究和已有一些药物的良性临床结果，可以乐观估计未来MM可能转变为慢性疾病。尤其是对于新诊断MM患者，有效多靶点联合方案可能让患者实现治愈。当前MM治疗已进入新阶段，患者5年生存率已高达66%多发性骨髓瘤应关注全程管理

5、，不论移植患者或非移植患者，初始缓解质量与患者生存密切相关。因此，追求最大限度的更深缓解是MM首要治疗目标。未来，MM可能转变为慢性病进行管理，并实现治愈。目录1.追求更深缓解是MM不懈治疗目标2.探究初治MM患者新药方案诊疗进展初治移植患者研究进展初治非移植患者研究进展1.追求更深缓解是MM不懈治疗目标2.探究初治MM患者新药方案诊疗进展初治移植患者研究进展初治非移植患者研究进展初治适合移植MM患者治疗流程新药诱导治疗自体移植巩固治疗维持治疗自体移植巩固治疗维持治疗硼替佐米方案显著提高移植受者诱导缓解率和缓解质量1.CavoM,etal.Blood.2011Jun9;117(23)

6、:6063-6073.2.StewartAKetal.blood.2009,114(27);5436-5443.以硼替佐米为基础诱导方案患者获益明显SonneveldP,etal.JClinOncol.2013Sep10;31(26):3279-87.PAD(n=251)VCD(n=251)完成诱导治疗91.2%96%CR≥VGPR≥PR4.4%34.3%72.1%8.4%37%78.1%AEsSAEs3/4级白细胞减少&中性粒细胞减少≥2级感染61.3%32.7%11.3%24.6%64%24%35.2%22.4%新诊断的MM患者（n=504）：PAD或VCD治疗3周期（硼替佐米在

7、200例患者皮下给药）PADvsVCD诱导治疗，ASCT后，Len巩固和维持治疗。Goldschmidtetal.ASH2013(Abstract3369),posterpresentationGMMGMM5研究显示，VCD与PAD疗效相近，是有效的诱导治疗方案VCD(n=85)VRD(n=63)平均年龄平均治疗时间接受ASCT的患者62.5年5月51%62年5.3月56%治疗4周期后获得的最佳缓解2年PFS2年OS89%69.9%92.2%84%67.8