血液透析中空气栓塞风险因素研究及防范对策

《血液透析中空气栓塞风险因素研究及防范对策》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、血液透析中空气栓塞风险因素研究及防范对策［摘要］目的探讨血液透析中空气栓塞的风险因素及防范对策。方法对189例血液透析患者的临床资料回顾性总结分析。结果护理人员因素、管道因素、机器因素是血液透析中空气栓塞风险发生的主要因素。结论加强护理人员、管道、机器的管理能有效预防血液透析中空气栓塞的风险发生，使患者血液透析在安全顺利进行。［关键词］血液透析；空气栓塞；风险因素；防范对策［中图分类号］R459.5［文献标识码］B［文章编号］1005-0515(2012)-01-165-01空气栓塞是指空气进入人体引起的血管栓塞，是

2、血液透析中不常见但很严重的并发症，常有致命性危险，如不能及时发现处理，患者会迅速死亡。所以做好防范工作至关重要。作者回顾总结2009年10月-2011年10月189例血液透析病人的临床资料，分析空气栓塞的风险因素和防范对策。现报告如下：1临床资料本组共189例，其中男114例，女75例；年龄18-88岁，平均52.18岁；每例每周血液透析1-3次，每次4-4.5h,血流量180-300ml/mino血液透析机为费森尤斯4008S和金宝，血管通路为动静脉内痿或颈内静脉、股静脉单针双腔导管。其中慢性肾小球肾炎肾病92例，

3、糖尿病肾病41例，多囊肾肾病11例，痛风性肾病6例，其余有39例。本组189例患者血液透析安全顺利，无空气栓塞发生。2风险因素分析2.1管道因素透析管道破损漏气，尤其是泵前管道破损，使气体从破损处进入人体。2.2血透机因素血透机空气报警系统失灵或除气设备失灵，当肝素注射器漏气、透析液内空气随着温度溶解度发生变化被释放出来，循环管路中出现空气，由于空气报警系统或除气设备失灵使空气弥散人血［1］。2.3护理人员的因素①上机前管道预冲未及时关闭夹子，使空气进入管道或内痿针、透析管道、透析器内空气未排尽，联机循环后空气被推入

4、血中。②上机时管道连接不严密，接口松动或穿刺针周围漏气、双腔导管部分脱出未发现。③上机后未及时连接或打开报警装置；静脉检测器污染或与静脉壶接触不紧密未及时处理。④血液透析途中透析管路上输血输液，结束后未及时夹住输液器。⑤下机回血速度过快,血流量超过100ml/min,来不及夹住管道或下机回血护士分神，未聚精会神，致使空气进入人体。总之，空气栓塞的发生与临床护士未认真执行操作规程、未认真仔细巡视观察、工作经验不足、责任心不强、风险意识淡薄密切相关。3防范对策3.1加强管道的管理每次使用前检查透析管道及透析器的包装，生产

5、日期、有效日期。要确保包装完好无损，在有效日期内。预冲管道时应详细检查管道是否严密、有无漏气漏液，一旦异常及时整套更换。3.2加强血透机的管理血透机有工程师定时主动检查、维护。护士保持血透机的清洁，在常温中工作，如有异常及时报告、通知维修，确保空气报警系统和除气设备的正常，防止风险意外的发生。3.3加强护理人员的管理3.3.1全面提高护理人员的专业技能护士是血透室的主要技术力量，是终末期肾病患者的守护神。因此血透室护士，要有两年以上临床护理工作经历，一年以上肾科工作经验，三个月以上血液透析从业培训合格［1］。加强操作

6、程序和专科技能的考核，加强专业知识的学习，新知识新技术培训，全面提高护士专业素质，使他们更多看到问题的本质，看到事物的内在和全局［3］。从而防患于未然。3.3.2护理人员要严格遵守各项规章制度和操作规程①上机前预冲管道要细心，可轻拍透析器，排尽内痿针、管道和透析器内空气。②上机时管道接口要严密牢固，确保空气捕捉器液面在3/4处，连接并打开空气报警装置，静脉检测器污染要及时更换。③血液透析途中要加强巡视，做到一丝不苟，特别是输液输血要专人看护，完毕后及时夹住管道。确保机器各项参数在正常范围内，及时处理机器的报警。④下机

7、回血要集中精力、全神贯注，血流量控制在80-100ml/min,最好有生理盐水回血，到静脉壶及时关泵，然后利用重力回血，回血完毕后方可卸下管路，要有高度的责任心，防止意外发生，确保患者安全。3.3.3加强护理人员风险意识教育护理人员要充分认识到空气栓塞的严重性和危险性，掌握空气栓塞的临床表现和应急流程，若发生意外，有条不紊的采取措施及时进行抢救。少量空气缓慢进入，可溶解入血或由肺呼出，不发生症状。气泡过大，漏气速度较快，一次进入5ml以上，可发生明显的空气栓塞症状，表现为血压迅速下降、发纟甘、抽搐、昏迷甚至死亡。空气

8、续缓慢进入，会出现胸闷、气促、刺激性咳嗽，喉头阻塞感，头疼，晕厥［1］。一旦发生空气栓塞:①立即夹住静脉管道，停止血液透析，安置患者头低足高左侧卧位，使空气积在右心房顶端，避开肺动脉入口，切忌按压心脏。②嘱患者镇静，深呼吸，通知医生。③高流量吸氧,确保气道通畅。清醒病人用面罩吸氧，意识丧失病人气管插管行机械通气。④遵嘱于地塞米松、右旋糖肝等，预