药师参及机械通气患者治疗方案制定及效果分析

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1、药师参及机械通气患者治疗方案制定及效果分析［摘要］目的探讨药师参与机械通气患者治疗方案制定的效果。方法随机选取我院2014年10月〜2016年10月收治的102例机械通气患者作为研究对象，随机数字表法将其分为观察组与对照组，观察组患者由药师参与机械通气患者治疗方案的制定，对照组患者常规由临床医师进行治疗方案制定，对照分析两组患者的呼吸机参数指标、细菌学培养结果、炎症指标、预后指标。结果观察组患者呼吸频率、吸氧浓度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压以及氧饱和度等呼吸机参数指标与对照组比较，差异无统计学意义(

2、P>0.05)；观察组患者在细菌培养阳性率(1.96%.5.88%).白细胞计数(9・64±1.02)X1079/L.中性粒细胞百分比(75・36±16.52)%、降钙素原(1.81±0.08)mg/L.C反应蛋白(9・67±2.03)mg/L.机械通气时间(6・23±1・02)d、住院时间(13・24±2.51)d、呼吸机相关肺炎发生率1.96%.二次插管率1.96%.APACHEII评分(16.35±2,74)分、再入院率(1.96%)均显著优于对照组(P0.05).Intheobservationg

3、roup,thepositiverateofbacterialculture(1.96%,5.88%),whitebloodcellcount(9.64±1.02)X10?9/L,neutrophilpercentage(75.36±16.52)%,procalcitonin(1.81±0.08)mg/L,C-reactiveprotein(9.67+2.03)mg/L,themechanicalvent订ationtime(6.23±1.02)d,Hospitalizationtime(13.24±2.

4、51)d,vent订ator-associatedpneumonia1.96%,secondaryintubationrate1.96%andAPACHEIIscore(16.35+2.74)min,readmissionrate1.96%wereallsignificantlybetterthanthoseincontrolgroup(P1资料与方法1.1一般资料本次研究选取我院2014年10月〜2016年10月收治的102例机械通气患者，研究上报医院伦理委员会，经审核获批。随机数字表法分为观察组与对照

5、组。观察组患者51例，男31例，女20例，年龄22〜67岁，平均(52.3±2.5)岁，其中慢性阻塞性肺疾病25例、支气管哮喘10例、急性心源性肺水肿3例、急性左心衰5例、颅脑及胸外伤8例；对照组患者51例，男30例，女21例，年龄23〜69岁，平均(52.6±2.5)岁，其中慢性阻塞性肺疾病23例、支气管哮喘11例、急性心源性肺水肿3例、急性左心衰6例、颅脑及胸外伤8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P〉0.05),具有可比性1.2临床纳入与排除标准(1)纳入患者符合机械通气临床应用指征［6］：

6、①经临床积极治疗后病情无好转；②意识障碍、呼吸形式存在严重异常；③呼吸频率超过35次/min或不足6次/min,呼吸节律异常，自主呼吸不显著，存在严重的通气障碍以及氧合障碍现象；④氧疗前后，动脉血氧分压均不足50mmHg；⑤动脉血二氧化碳分压呈现进行性升高态势；⑥pH动态下降。(2)患者慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、急性心源性肺水肿、急性左心衰以及颅脑及胸外伤均经临床确诊；(3)排除孕期以及哺乳期女性患者；(4)排除存在严重肝肾等脏器功能紊乱患者；(5)纳入研究患者均对本次研究知情同意，签署同意书；(6)

7、排除参与依从性差，无法完成研究者1.3研究方法对照组患者常规给予心电监护，采取有创呼吸机机械通气治疗，并由临床医师进行治疗方案制定，给予抗感染、补液、纠酸、营养支持等治疗。观察组由药师参与，根据患者病情需要，在机械通气治疗的同时给予药物治疗，并根据病情变化动态调整。观察组在药师指导下留取合格细菌学标本。根据患者病情遴选适宜抗菌药物进行治疗。如患者合并呼吸机相关肺炎(VAP)时，根据患者肺部感染的严重程度,评估患者耐药菌感染风险，结合患者一般情况及细菌学检查结果，参考《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(

8、2013)》《抗菌药物临床应用指导原则(2015)》等文献资料制定综合治疗方案。抗菌药物应用期间定期复查患者炎症指标、肝肾功能、影像学检查，评估治疗效果，及时进行用药调整1.4观察指标(1)呼吸机参数指标；(2)细菌学培养结果；(3)炎症指标：采用血液分析仪测定患者白细胞计数以及中性粒细胞百分比，采用双抗夹心免疫化学发光法测定患者降钙素原水平，采用速率散射免疫比浊法测定患者C反应蛋白；(4)预后指标1.5统计学方法采用SPSS