苏州大学第二临床医学院教案课程临床生化检验学授课人石怡珍

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1、苏州大学第二临床医学院教案课程一临床牛•化检验学授课人石怡珍专业医学检验年级07班级学生人数教材临床生物化学与检验主编周新、府伟灵出版单位人民卫生出版社出版日期2007年7月第十四章教材页数第335页至第359页题目内分泌疾病的代谢紊乱目的要求1、了解激素的概念及分类，熟悉体内激索三轴的相互关系；2、掌握下丘脑-垂体内分泌疾病的生化指标及临床意义。3、掌握卬状腺和肾上腺内分泌疾病的生化指标及临床意义。4、掌握性腺内分泌疾病的牛化指标及临床意义授课内容、安排、方法重占八、、难占八、、及时间分配概述：1（）分钟下丘脑•垂体内分泌功能紊乱的临床生化及诊断：20分钟（难点）一、下丘脑-垂体

2、内分泌功能及调节二、生长激素及胰岛素样生长因子三、生长激秦功能紊乱的牛物化学诊断（重点）四、催乳素瘤的生物化学诊断甲状腺功能紊乱的临床生物化学30分钟一、甲状腺激素的生理、生物化学及分泌调节（难点）二、甲状腺功能紊乱三、甲状腺功能紊乱的牛物化学诊断（重点）肾上腺功能紊乱的临床生化3（）分钟一、肾上腺髓质激素功能紊乱二、肾上腺皮质的内分泌功能紊乱（难点）三、肾上腺皮质功能紊乱四、肾上腺皮质功能紊乱的牛化诊断（重点）性激素紊乱的临床生物化学3（）分钟一、性激素的生理与生物化学（难点）二、性腺功能的生物化学检测三、性激素紊乱疾病的生物化学诊断（重点）教媒方法多媒体具体及课多件具体教学内容

3、第一节概述一、内分泌调控最主要的调控机制：下丘脑-腺垂体-内分泌腺调节轴。若其任何环节异常，都将导致激索水平紊乱，产生相应的内分泌病。二、激素化学木质与分类1.肽及蛋白质类：包括下丘脑激素、垂体激素、心肌激素、胃肠激素等。2.类固醇类:主要是肾上腺皮质激索和性激素。3.氨基酸衍住物类：甲状腺激索、肾上腺髓质激素等。4.脂肪酸衍生物类：前列腺素等。三、内分泌疾病常用生物化学检测策略及价值1•内分泌腺激素调节的特异性生理过程、生物化学标志物检测：提供间接证据，可有辅助诊断价值。2.直接测定体液中某激素或其代谢物水平：可对判断有无某种内分泌病直接提供客观指标，最常应用。3.动态功能试验：

4、对确定内分泌病的病变部位及性质很有价值。第二节下丘脑-垂体内分泌功能紊乱的临床生化一、下丘脑-垂体内分泌功能及调节（一）垂体分泌的激素1、腺垂体激素按化学结构分为：蛋白质类H：GH、PRL,腺垂体嗜酸性细胞分泌；且一级结构冇相同Z处，生物活性也有垂迭。多肽类H：ACTH,LPH,MSH,EP,由嗜碱性细胞分泌,来源于鸦片（阿片）皮质索原。糖蛋白类H：TSH,LH,FSH,由嗜碱性细胞分泌，三者均由a、B亚基组成，a亚基相同，不同之处在于B亚基，是B亚基决定了各类激索的生物学活性。（hCG）2、神经垂体激素（1）ADH，也称加压素（antidiuretichormone）1）合成部位

5、下丘脑视上核神经细胞，与神经垂体运载蛋口II结合运输至垂体后叶，但ADH在血循环中为游离形式。（2）催产素（oxytocin,0T或pitocin）1）合成部位卜-丘脑室旁核神经细胞，与神经垂体运载蛋白I相结合运输。2）作用射乳：弓I起乳腺泡周围肌匕皮细胞收缩，排出乳汁，缺乏0T的妇女（如垂体切除后）不能排乳。0T是生理情况卜引起射乳的唯一犬然物质。子宫收缩：产后哺乳期子宫收缩性增加，这证明婴儿吸奶、0T释放、子宫肌肉收缩以及产后子宫回复之间的关系。（二）下丘脑激素卜•丘脑分泌的促腺垂体激索，由轴突末梢分泌入毛细血管网，通过门脉循坏至腺垂体以调节腺垂体的活动（因为二者之间无直接的神

6、经纤维联系）。（三）下丘脑■垂体内分泌功能的调节以负反馈为主，正反馈亦有。二、生长激素及生长调节素（一）生长激素的化学、分泌调节及作用1、化学由腺垂体嗜酸性细胞合成，］91aa。冇昼夜节律性波动：分泌主要在熟睡后lh左右呈脉冲式进行。2、参考范围随机体生长发育阶段不同而有不同的GH水平。3、调节主要受GHIH、GHRH的控制；GH和SM反馈地调节GHIH、GHRH的释放；剧烈运动、Arg等aa、多巴胺、屮枢a2肾上腺素受体激动剂等一促使GHW放；性激素增加下丘脑对各种刺激的敏感性；PGE、ACTH、低血糖是GH分泌的强烈刺激剂。4、作用通过生长调节素(SM)的介导。对成年前长骨生长

7、的促进参与代谢调节对维持正常的性发育也有重要作用。促进钙在胃肠道的吸收，促使钙在尿中排出增加，磷在尿中排出减少。(_)生长调节素(somatomedin,SM)生长激索依赖性胰岛索样生长调节因了(IGF),乂称生长激索介质。三、GH功能紊乱的牛化诊断(一)GH功能紊乱1、GH缺乏症(deficiency),又称垂体性侏儒症(pituitarydwarfism)(1)定义是由于下丘脑-乖体-GH-SM中任一过程受损而产生的儿童及青少年生长发育障碍。(2)分类按原因分为原