视神经胶质瘤的临床研究（医学论文）

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1、视神经胶质瘤的临床研究1临床表现肿瘤的自然病程多种多样，使得评价治疗效果十分困难，有的学者根据术前临床表现和影像学特征将其分为3类[1〜3](1)视神经型，(2)弥漫性视交叉型，(3)视交叉一下丘脑外生型，以此来指导外科治疗，并发现后两者的发病率和病死率均高于前者。视神经型表现为眶内视神经的梭形增粗，肿瘤可经视神经孔向颅内段视神经生长，而视交叉并无侵犯，双侧病变偶见于神经纤维瘤病者。其临床表现主要有:视力减退、眼球突出、视乳头水肿或萎缩,其它如斜视、眼球运动障碍、皮肤棕色素斑也常发现。一般视力障碍在先，轴性眼球突出在后。但因患者多为儿童，主诉不明确

2、，视力下降不能及时被家长发现，待眼球突出明显后，才由家长或他人偶然发现。在婴幼儿多以眼球震颤、斜视为首发症状。眼底检查可见视盘静脉的扩张和视乳头的水肿，病程较长时可见视乳头的萎缩。弥漫性视交叉型伴发I型神经纤维瘤病的患儿最多见，表现为视交叉的弥漫性增粗，可向前后生长侵犯视神经或视束，表现为视敏度下降和双侧视野的缺损，内分泌症状和脑积水较为罕见，但因常合并有神经纤维瘤病的其他表现如皮肤色素沉着等，病人也会及早就诊，及早获得明确诊断。视交叉一下丘脑外生型表现独特，以视交叉—下丘脑外生性肿块多见。儿童视神经胶质瘤的临床表现按其年龄不同而有所不同，尤其视交

3、叉一下丘脑型的临床症状多与年龄相关:小于2岁的幼儿多表现为脑积水、发育延缓、视力减退和间脑综合征;2~5岁者内分泌紊乱最常见，可表现为性早熟或生长迟缓，大约半数以上有视力障碍。年龄稍大的儿童以视力障碍和视丘下部的损害（嗜睡、尿崩、间脑癫痫等）最为多见。2辅助检查方法2.1X线平片检查因颅骨构造复杂，在X线片上组织分辨能力差,因而限制了对视神经胶质瘤的观察。虽X线所能显示的视神经孔扩大有其一定的临床意义，但视神经其他肿瘤如脑膜瘤等也可引起此孔扩大，故常规X线检查对视神经胶质瘤的诊断有局限性。2.2超声波探查对视神经胶质瘤有定性诊断意义。典型B型超声显

4、示与视乳头水肿相连续的视神经梭形或椭形肿大，边界清，内回声少，或前部稍多于后部，眼球转动时肿瘤前端反方向运动，说明肿瘤与眼球关系密切。视乳头水肿时，可见该处光点突入玻璃体腔，还可见眼球后极受压变平。如有囊样变，可见液性暗区，透声中等，衰减较少。2.3CT检查显示肿瘤形状较超声更为准确。可精确显示病变的位置、形状、边界，便于确定病变性质和范围。视神经胶质瘤眶内部分显示为视神经梭形或椭圆形肿大，并偶见管状增粗，肿瘤与眶尖部关系密切。还能显示视神经管扩大，前床突间距变宽。但CT对视神经管的改变发现率低，由于一般CT扫描层面为3~5mm,而要显示视神经管需

5、层厚1〜2mm,另外扫描平面需与视神经管平行，以骨窗条件更好。颅内视神经、神交叉胶质瘤可与正常脑组织密度接近,则需做强化扫描［7］或做MRI检查。2.4磁共振成像（MRI）检查MRI成像参数多，可多方位成像,清晰显示眶颅内各种组织间的关系。对于管内及颅内视神经及其肿瘤，因受容积效应和骨伪影的影响,CT很难显示［7］。而在MRI像上因骨骼内氢核甚少，为低或无信号区，无骨伪影，所以MRI对管内和颅内视神经肿瘤，视交叉和视束侵犯的肿瘤显示更清晰［8］o•般T1WI上病变呈中低信号，而T2WI为高信号。总之，MRI优于CT有以下几点：（1）避免儿童受到离子

6、辐射，允许重复检查;（2）不需患者改变体位就可做多平面扫描；（3）避免扫描器接近骨IniIII骼；（4）骨管内病变及肿瘤与脑组织的关系显示清楚。2.5视野、视敏度检查和视觉诱发电位（VEP）改变视野、视敏度下降是视通路受损害的客观标准，但因多数患儿不合作，而难以应用，因此VEP可以用来诊断。VEP虽然能鉴别视通路异常，但不能2.4磁共振成像（MRI）检查MRI成像参数多，可多方位成像,清晰显示眶颅内各种组织间的关系。对于管内及颅内视神经及其肿瘤，因受容积效应和骨伪影的影响,CT很难显示［7］。而在MRI像上因骨骼内氢核甚少，为低或无信号区，无骨伪影

7、，所以MRI对管内和颅内视神经肿瘤，视交叉和视束侵犯的肿瘤显示更清晰［8］o•般T1WI上病变呈中低信号，而T2WI为高信号。总之，MRI优于CT有以下几点：（1）避免儿童受到离子辐射，允许重复检查;（2）不需患者改变体位就可做多平面扫描；（3）避免扫描器接近骨IniIII骼；（4）骨管内病变及肿瘤与脑组织的关系显示清楚。2.5视野、视敏度检查和视觉诱发电位（VEP）改变视野、视敏度下降是视通路受损害的客观标准，但因多数患儿不合作，而难以应用，因此VEP可以用来诊断。VEP虽然能鉴别视通路异常，但不能明确视通路损害的程度和部位。3组织病理学特征目前

8、的文献报道认为[9]:90%的视神经胶质瘤为低级别的星形胶质细胞瘤，5%为高级别的星形胶质细胞瘤，2%为其它肿瘤，如少突胶