视神经胶质瘤的诊断与检查方法介绍

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1、视神经胶质瘤的诊断与检查方法介绍视神经胶质瘤(opticnerveglioma)是发生于视神经内胶质细胞的良性肿瘤。胶质细胞是中枢神经系统和神经节的支持细胞。胶质细胞分为星形胶质细胞、少突胶质细胞和小胶质细胞，发生于视神经内的胶质细胞瘤，儿乎均为星形胶质细胞瘤，乂因多发生于儿童时期纤维形星形胶质细胞，故又名儿童纤维星形胶质细胞瘤(juvenilepilocyticastrocytoma,JPA)O视神经根据所在的位置分为4段：眼内、眶内、管内和颅内视神经，视神经胶质瘤可发生于4段的任何一部分。眶内段视神经最长，原发于此段的胶质瘤较多见。下面

2、就为大家介绍诊断及检查方法。疾病诊断影像学鉴别诊断：①视神经脑膜瘤：好发于成年女性，视力障碍,多在眼球突出之后，视神经鞘脑膜瘤可为偏心性，CT值较高，可伴有斑点、环形或不规则的钙化,MRI检查T1WLT2WI均呈中等信号,CT或MRI增强后可见“轨道征”；②视神经炎：临床上表现视力急剧下降,可伴有眼球转动时疼痛和眼眶深部胀痛等症状。MRI表现为视神经弥漫性增粗，一般不形成软组织肿块，T1WI视神经信号减低，T2WI信号增高，STIR呈高信号，增强后可有强化，以增强扫描联合脂肪抑制序列显示最佳。可为多发性硬化的一种改变，MRI显示脑室周围硬化

3、斑块，则可确定本病。另外，主要和一些能够引起视神经增粗的疾病区别，女山炎性假瘤、脑膜瘤等。炎性假瘤常有炎症的表现，且视神经增粗的形状常呈不规则增粗，所以与胶质瘤容易鉴别。脑膜瘤多见于成年人，视神经增粗的形状各异，边界不规则。临床鉴别有困难时应进行活检证实诊断。检查方法实验室检查：病理学检查：正常星形胶质细胞分为纤维和原浆两型，这两型细胞均可发生肿瘤。儿童时期视神经胶质瘤几乎均属于纤维星形胶质细胞瘤。根据细胞分化程度，纤维型星形胶质细胞瘤又分为4级：I、II级为良性，111、IV级为恶性。儿童时期视神经纤维型星形胶质细胞瘤多为I级，成年视神经

4、星形胶质细胞瘤可见II级，均属于良性肿瘤。视神经星形胶质细胞瘤人休病理标本检查可见视神经呈梭形肿大（图2）,最大横径可达2.5cm,表面光滑，硬脑膜完整被撑大，淡白色，鲜嫩，类似于半透明。肿瘤沿视神经纵轴蔓延，常在视神经管内段变细。或单纯的视神经和视束增粗，视交叉增宽。少数病例视交叉和视束增宽限于患侧。肿瘤横切面可见外为增厚的脑膜，内为灰白色细腻脆软的肿瘤实质，以刮匙很易切割，吸引器吸除。由于瘤细胞增生，使小血管阻塞，影响神经纤维的营养，约有第的标本可见囊样变，囊内充满透明浆液和黏液体，Alcian蓝呈阳性反应。严重囊样变性者，可表现为囊性

5、肿物，仅囊壁残余少量瘤细胞组织。镜下所见瘤细胞浸润性扩大，与正常视神经纤维间缺乏明显边界。肿瘤由分化很好的星形胶质细胞构成，瘤细胞细长，有头发样突起，平行或编织状排列(图3)。软脑膜结缔组织隔增厚失去原有的结构，被瘤细胞扩大分开。在瘤细胞之间，散在少数止常的少突胶质细胞。磷窗酸苏木精(phosphotungsticacidichematoxylin,PTAH)染色瘤细胞星状突起呈阳性。免疫组织化学染色，胶原纤维酸性蛋白质(glialfibrllaryacidprotein,GFAP)和神经元特殊磷钩酸丙酮酸水合酶呈阳性。在细胞突内有嗜伊红R

6、osenthal小体，PTAH呈强阳性。在肿瘤表面，可见蛛网膜细胞明显增生，脑膜增厚，有时误诊为脑膜瘤。电镜观察，瘤细胞显示纤维型星形胶质特征。星形突起内充满细丝状物，直径50~100nm和无定形的物质融合在一起，这便是光镜所见的Rosenthal小体。Rosenthal小体为该肿瘤特征发现。星形胶质瘤II级，瘤细胞较多，排列较密，形状不整齐，原浆突起较粗，也称星形母细胞瘤，仍属于良性范围。其他辅助检查：1.X线检查肿瘤较小时，常无阳性改变。较大的肿瘤引起视神经孔向心性扩大，但骨皮质边缘清楚，管壁一般不出现骨质硬化或破坏。如果同一病人两侧视

7、神经孔大小和差超过1mm或单侧视神经孔宽度超过5mm都耍考虑异常，累及视交叉时在头颅侧位片上蝶鞍可呈“梨状”、“葫芦状”或扩大。2•超声波探查(1)B型超声：显示视神经梭形或椭圆性肿大，边界清楚锐利。内回声缺乏、少或中等。轴位扫描肿瘤后界不能显示，探头倾斜可显示肿瘤后界呈中等回声。合并视盘水肿者，肿物回声与隆起的视盘前强回声光斑相连。眼球转动时肿瘤前端反方向运动，说明肿瘤与眼球关系密切，还可见眼球后部受压变平。(2)CDI：在肿瘤周边可见血流，但不丰富。3.CT扫描可为单侧发病，也可为双侧发病，后者常伴发神经纤维瘤病，并且两侧发病顺序可不一

8、致，应引起重视。视神经增粗扭曲为视神经胶质瘤最常见的表现。由于肿瘤压迫，常使其前端的正常蛛网膜下腔扩大。视神经胶质瘤眶内部分为视神经梭形或椭圆性肿大，也可呈管状增粗，边界清楚，密