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1、葡萄膜炎继发闭角型青光眼治疗的临床观察【摘要】目的虹膜激光切除术治疗葡萄膜炎继发闭角型青光眼的临床效果。方法回顾性分析23例32眼葡萄膜炎继发闭角型青光眼给予虹膜激光切除术后临床资料，通过视力、眼压观察治疗情况。结果术前眼压25〜40mmHg(1mmHg二0・133kPa),术后终末眼压为12〜21mmHg,随访期间31眼(96.88%)眼压在正常范围内；术后视力20.5者14眼(43.74%),较术前视力$0.5者3眼(9.38%)明显提高。结论虹膜激光切除术治疗葡萄膜炎继发性闭角型青光眼是一种安全有效的方法。【关键词】葡萄膜炎；继发性闭角型青光眼；免疫抑制剂；虹膜激光切除术郑州大学第四
2、附属医院于2010年1月〜2012年1月期间采用免疫抑制剂联合虹膜激光切除术治疗葡萄膜炎引起的虹膜广泛后粘连导致闭角型青光眼23例32眼，临床效果良好，报告如下。1资料与方法1.1一般资料葡萄膜炎继发闭角型青光眼23例32眼，男13例(18眼)，女10例(14眼)。右眼6例6眼，左眼8例8眼，双眼9例18眼。年龄25〜68岁，平均(35.25±12.36)岁。术前视力：0.02〜0.05者4眼(12.50%),0.06-0.08者10眼(31.25%),0.1-0.4者15眼(46.87%),0.5者3眼(9.38%)。术前眼压：32眼眼压均高于正常，在25〜40mmHg之间，平均眼压为(
3、28.75±5.54)mmHgo虹膜后粘连范围均为360°,虹膜前粘连8眼范围均小于90°。葡萄膜炎分类：前葡萄膜炎15例22眼(68.75%),全葡萄膜炎8例10眼(31.25%)。前节炎症情况：角膜后沉着物KP+〜+++、房水闪辉+〜++、前房浮游细胞+〜++。并发症：并发性白内障20眼(62.50%)、玻璃体浑浊8眼(25.00%)。葡萄膜炎复发次数：3〜10次。随访6个月以上。1.2方法1.2.1葡萄膜炎的诊断和治疗常规检查视力、眼压、裂隙灯检查,散瞳检查玻璃体及眼底。必要时行眼底照相，荧光索眼底血管造影。根据病情行血常规、血沉、C反应蛋白抗链“0”、类风湿因子、HLA-B27.H
4、SV-1抗体、PPD实验、抗核抗体、胸部X线以及紙骼关节CT等检查，来确定葡萄膜炎类型和排除全身严重疾病患者。给予局部点妥布霉素地塞米松滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液、复方托毗卡胺滴眼液。口服强的松1mg/(Kg•
5、m,能量输出40mJ,冲击1〜5次。击穿虹膜瞬间可见后房水通过激光孔涌入前房。④激光治疗后根据术后眼压、前房出血等情况给予相应治疗。⑤虹膜切除孔不通畅者，术后1〜3d给予再次治疗。2结果2.1术后视力32眼虹膜激光切除术后视力均有不同程度提高。0.02-0.05者3眼（9.38%）,0.06〜0.8者3眼（9.38%）,0.1〜0.4者12眼（37.50%）,0.5-0.8者14眼（43.74%）。2.2术后眼压激光虹膜切除术后终末眼压为12〜21mmHg,平均（15.25±3.61）mmHgo随访期间31眼（96.88%）眼压位于正常范围；1眼（3.12%）眼压为25mmHg,需要联合降
6、眼压滴眼液治疗才能降眼压控制在正常范围。2.3虹膜激光孔形成情况术后32眼的虹膜激光孔都通畅，其中13眼行1次激光击穿虹膜，19眼2~3次击穿虹膜。随访期间2眼（6.26%）的虹膜激光孔闭锁，需再次虹膜激光手术。2.4并发症2.4.1葡萄膜炎药物治疗副作用①血压升高3例（9.38%）,经口服降血压药物后血压可控制在正常范围内。②血糖升高1例（3.13%）为7.1mmol/L,经饮食调整后，血糖可控制在正常范围，不需口服降血糖药物治疗。③白细胞数量下降1例（3.13%）为3.5X109,经口服地榆升白片治疗后白细胞计数值恢复在止常范围。2.4.2虹膜激光切除术并发症①前房出血2眼（6.25%
7、）,给予卧床休息后3日内积血吸收。②术后眼压升高1眼（3.13%）,给予曝吗洛尔滴眼液治疗眼压降至正常，停用降眼压药物后眼压未再次升高。无严重并发症的发生。3讨论激光技术已成为眼科常用和重耍的治疗手段，以其独特的优点弥补了传统疗法的不足。周边虹膜激光切除术有它独特的优点，并发症少，已广泛的运用于临床。葡萄膜炎是一种常见的致盲眼病[1,2],而虹膜的改变是其并发症之一。葡萄膜炎引起的虹膜并发症冇多种改变，虹膜与晶状体前表面
