yag激光虹膜切除术治疗葡萄膜炎继发闭角型青光眼的临床效果分析

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1、YAG激光虹膜切除术治疗葡萄膜炎继发闭角型青光眼的临床效果分析郑小燕(山西省临汾市人民医院眼科041000)【摘要】目的探讨Nd:YAG激光虹膜切除术治疗葡萄膜炎继发闭角型青光眼的临床效果。方法回顾性分析丫2009年5月〜2011年5月我院眼科收治的经Nd：YAG激光虹膜切除术治疗20例(26眼)葡萄膜炎继发睛孔阻滞闭角型青光眼患者的临床资料。结果所有患者均一次激光成功击穿虹膜，虽经术后积极抗炎治疗，8眼(30.8%)发生虹膜孔关闭。多次激光治疗后，最后100%的患眼获得丫通畅的激光孔。在多次激光治疗屮，击射点数为3〜276点，激光能

2、量为12〜1877mj。所有患者术后随访12〜20月，激光治疗术后100%患眼眼压已降至正常范围并稳定，无青光眼发作症状发生。激光时虹膜的少量出血9例，占34.6%,暂时的眼压升高8例，占30.8%。结论Nd:YAG激光虹膜切除术是治疗葡萄膜炎继发闭角型青光眼的一种安全有效的方法。积极抗炎的同时，尽早行激光虹膜切除术是提高手术的成功率的关键。【关键词】YAG激光虹膜切除术葡萄膜炎闭角型青光眼效果【屮图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)29-0181-02葡萄膜炎引起的青光眼是继发性青光眼最多

3、见的一种，是葡萄膜炎主要并发症之一，危害性大，药物不能很好地控制。NA:YAG激光虹膜切除术治疗葡萄膜炎继发性青光眼，目的是解除瞭孔阻滞，术后房水经虹膜切孔B后房流入前房，后房压力降低，周边前房加深，房角开放，眼压下降。由于1980年代Nd:YAG激光虹膜切除术问世以來，由于其聚光性能好，曝光时间短，操作简便，术后组织反应轻，成功率高等优点，已即将取代传统手术，适用于葡萄膜炎继发青光眼［1］的治疗。2009年5月〜2011年5月我院眼科对收治的20例葡萄膜炎继发暸孔阻滞闭角型青光眼患者经Nd:YAG激光虹膜切除术治疗，其效果较好，现总

4、结如卜。1资料与方法1.1一般资料本组病例选自2009年5月〜2011年5月我院眼科收治的葡萄膜炎继发瞳孔阻滞闭角型青光眼患者，20例（26眼）患者中，男8例，女12例，其中6例为双眼。左眼16只，右眼10只。年龄16〜75岁，平均53.2±3.4岁。26例葡萄膜炎继发性青光眼中，Fuchs综合征1例，全葡萄膜炎5例（包括VKH综合征、白塞氏病、结节病等），前葡萄膜炎20例。所冇患者中眼压平均34.40mmHg,角膜水肿、房水混浊12眼，浅前房4眼，瞳孔不能散大虹膜后粘连10眼。激光1.2治疗方法1.2.1术前准备①术前

5、检查视力、眼压、裂隙灯显微镜检査眼前节、前房角、眼底和视野等检查，以便了解病情，明确诊断。②向患者解释激光治疗的0的，征得合作，并请患者签署知情同意书。③激光治疗前滴用2%毛果芸香碱滴眼液，每5分钟1次，共4次，以便使瞳孔缩小，虹膜展平、变薄，易于激光穿透虹膜。准备治疗用的接触镜和激光机。Abraham接触镜和法国光太公司Q开关1064nmNd:YAG激光眼科治疗机。1.2.2手术方法术前局部及全身应用降眼压药物和皮质类固醇激素控制眼部炎症。术前滴0.5%爱尔凯因1次，放Abraham镜，NA:YAG眼用激光波长1064nm,曝光时间

6、11ns,光斑30击射部位：继发性闭角型青光眼选择虹膜彭隆最高点附近，与角膜内皮冇一定距离处。虹膜被击穿后可见火量色素及组织碎屑随房水由后房涌入前房，前房加深。出血者用Abraham接触镜或手指压迫眼球片刻出血便会停止。1.2.3术后处理①滴用糖皮质激素滴眼液，每lOmin1次，共6次。以后每日4次，持续7〜10d。以后逐渐减量。②术后lh复查眼压。眼压超过30mmHg,则加用全身降压药。以后根据需要定期复查眼压。③术后1〜2个月复查前房角，除外高褶虹膜综合征，注意虹膜孔洞冇无关闭。2结果2.1疗效标准：（1＞术后观察随访6m〜12m

7、眼压≤21mmHg并稳定。⑵虹膜击孔开放无闭塞、无青光眼发作为成功。2.2治疗结果①虹膜孔形成：所有患者均一次激光成功击穿虹膜，虽经术后积极抗炎治疗，8眼（30.8%）发生虹膜孔关闭。多次激光治疗后，最后100%的患眼获得了通畅的激光孔。②激光虹膜切除术所需能量：在多次激光治疗中，击射点数为3〜276点，激光能量为12〜1877mj。③术后眼压：所有患者术后随访12〜20月，观察眼压变化：术前眼压平均34.40mmHg，术后第1天眼压平均为18.86mnHg；术后lw眼压平均为17.30mmH,术后lm眼压平均为16.48mmH

8、g;术后3m眼压平均为17.01mmHg;术后12m眼压平均为15.88mmHg;按本组疗效准判断随访结果成功率达100%。术后100%患眼眼压已降至正常范围并稳定，无青光眼发作症状发生。④激光手术治疗主要的并发症是：激