菱形皮瓣修复面部缺损的临床分析

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1、菱形皮瓣修复面部缺损的临床分析【摘要】目的分析菱形皮瓣修复面部缺损的临床疗效。方法42例面部缺损患者，采取菱形皮瓣修复治疗，分析患者治疗效果。结果42例面部缺损患者经菱形皮瓣修复治疗，优40例，占95.2%；良2例为患者皮瓣尖端表皮坏死，局部用药后创面愈合良好。患者面部修复组织与周围组织色泽、质地相近，未形成明显瘢痕，外形满意。结论对面部缺损患者采取菱形皮瓣修复治疗，操作简单方便，面部皮肤软组织缺损修复良好，安全有效。【关键词】菱形皮瓣；修复；面部缺损D0I：10.14163/j.cnki.11

2、-5547/r.2015.30.062面部缺损在医院美容整形外科较为常见，如肿瘤、外伤、瘢痕等，面部损伤患者多存在一定程度上的自卑、焦虑、抑郁等情绪，颜面部是患者外貌重要组成部分，因此所有患者对面部缺损的修复有着极高要求。菱形皮瓣修复是面部缺损中常用手段，根据患者病变大小选择皮瓣类型取得一定效果。现作者以42例面部缺损患者为例，采取菱形皮瓣修复治疗，其效果分析如下。1资料与方法1.1一般资料选取2013年1月〜2014年12月本院就诊面部缺损患者42例，男24例，女18例；年龄18〜50岁，平均

3、年龄(32.1±5.9)岁；色素痣20例，脂溢性角化病11例，炎性肉芽肿5例，创伤性缺损6例；创面范围0.4cmXO.5cm~2.9cmX3.1cm；创面形状为圆形或椭圆形；缺损部位：面颊部30例，鼻部5例，额部7例。患者均知情此次研究，并签署了研究同意书。1.2治疗方法患者行全身麻醉或局部浸润麻醉，根据缺损形状行圆形切除或椭圆形切除，切除深度需透过肿瘤侵犯层次至正常组织层，术中冰冻病理检查，明确切缘、基底是否残留肿瘤，若切缘阳性，适当扩大切除范I韦I至切缘阳性。根据设计改良菱形皮瓣，在缺损部位

4、较为隐蔽一侧，设计与皮损直径等长的菱形皮瓣，用手捏起两边，在较小张力下拉拢缝合。根据皮纹方向选择创面直径，按照周用有无重要血管、神经等因素选择蒂在创面的上方或下方，相对隐蔽的部位作为皮瓣切口。游离皮瓣与缺损周围组织，旋转皮瓣至创面内，取4-0无损伤线分层精细缝合皮下和皮肤，严密对位。先行封闭继发缺损，不可用血管钳夹持组织，局部稍加压包扎，可促进静脉回流，预防皮瓣肿胀。术后若遗留“猫耳”，无需处理，创口愈合后可自行消失。若“猫耳”过大，适当修剪，不可减少皮瓣基底宽度。若术后皮瓣出现苍白、青紫色，可

5、采取低分子右旋糖阡等药物治疗。1.3疗效判定标准［1］优：皮瓣完全成活，创口愈合完全，皮肤平整，未遗留“猫耳”；良：皮瓣成活或皮瓣尖端部分坏死，经处理后完全治愈或皮肤存在“猫耳3差：皮瓣大部分坏死，需二次手术。2结果42例面部缺损患者经菱形皮瓣修复治疗，优40例，占95.2%；良2例，占4.8%。2例患者皮瓣尖端表皮坏死，局部用药后创面愈合良好,未发生并发症。患者面部修复组织与周围组织色泽、质地相近，未形成明显瘢痕，外形满意。3讨论面部是人们基木外貌，是代表着患者美观的基本外形，而面部缺损后，患

6、者因外貌缺损极易出现焦虑、抑郁、自卑等情绪，通常皮肤基底细胞癌、色素痣等疾病易发生在面部等部位，影响了患者美观。在修复面部缺损时不仅需要关闭创面，也要考虑到美观，避免修复后形成瘢痕。在切除小创面后直接缝合，包扌舌皮片移植、岛状或菱形皮瓣等方法。皮片移植会发生色素沉着、皮片痉挛等情况；岛状、游离皮瓣移植难度大，无法鉴定操作，易出现继发性创伤［2］。菱形皮瓣在面部缺损中的修复，供瓣区可直接拉拢缝合，操作简单方便，血运可靠，菱形皮瓣和创面区皮肤的色泽、质地、厚度等相似，可提高患者修复效果，相应改善患者

7、美观，提高患者对外形的满意度。在此次研究屮，42例面部缺损患者经菱形皮瓣修复治疗，40例患者皮瓣完全成活，创口愈合完全，皮肤平整，未遗留“猫耳”；2例患者皮瓣尖端表皮坏死，局部用药后创面愈合良好。所有患者的面部修复组织与周围组织色泽、质地相近，未形成明显瘢痕，外形满意。由结果可以看岀，菱形皮瓣修复治疗面部缺损取得显著效果，可根据患者组织皮肤松动确定皮肤张力方向，以松弛组织皮肤修复缺损的皮肤区域。菱形皮瓣修复时，所设计的皮瓣面积是圆形缺损面积，若圆形缺损面积较大，可实施多个菱形皮瓣修复。菱形皮瓣边

8、长设计时，由于皮肤和皮下组织的弹性，边长为缺损直径的2/3,即可修复创面［3］。皮瓣设计时，应沿着自然轮廓线和皱折线行切口缝合，使切口缝合线得以隐藏。菱形皮瓣修复手术操作简单，供瓣区创面较小，术后可取得满意治疗效果；旋转皮瓣角度小，可缩短皮瓣推进距离，避免猫耳的形成；修复皮瓣的色泽、质地、厚度等情况与周围组织皮肤儿乎相同，使患者对外形恢复较为满意；菱形皮瓣修复避免正常器官组织被牵拉。在修复期间，在满足直接缝合基础上，设计的皮瓣面积要大，避免皮瓣转移转移所造成的创面缝合张力。切取皮瓣有足够深度，到