资源描述：
《苓桂术甘汤加味治疗癌性胸水临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、苓桂术甘汤加味治疗癌性胸水临床观察【关键词】苓桂术甘汤加味；癌性胸水1995-2006年,我科对收治的62例癌性胸水患者采用苓桂术甘汤加味结合腔内联合化疗的方法治疗，取得了较好的疗效，现总结报道如下。1临床资料全部患者均经组织学和细胞学证实，按TNM分期原则均为IV期,胸水诊断均经B超或CT确诊为中等量以上，其屮胸水屮找到癌细胞的35例，血性胸水86例。将入选的100例随机分为2组。治疗组62例，男性35例，女性27例；年龄36-78岁；其中肺癌35例,乳腺癌15例,恶性淋巴瘤5例，纵膈精源细胞瘤3例，肉瘤
2、4例。对照组38例,男性21例，女性17例,年龄35〜75岁;其中肺癌24例,乳腺癌4例,淋巴瘤3例，肉瘤1例。2组一般资料比较无统计学差异,具有可比性。2治疗方法2组均采用常规胸腔穿刺术，穿刺前进行常规检查和B超穿刺定位,胸水抽取量为600〜2000mL,然后将顺60-100mg,5-氟腺n密唳0.75-1.0已地塞米松10mg注入胸腔内，一般每周穿刺1次,3次为1个疗程。根据患者情况辅以相应的对症、支持治疗。治疗组在以上治疗基础上加用苓桂术甘汤加味。基本方药：茯苓12g,桂枝10g,白术10g,甘草6g
3、,黄罠15g,半夏10g,尊苗子15g,瓜篓皮15臥每日1剂，分2次，早晩分服,3周为1个疗程,并根据个体差异、病情变化随证加减。3结果3.1疗效标准参照《新编常见恶性肿瘤诊疗规范》［1］中。完全缓解：胸水完全吸收，症状消失，持续1个月以上；部分缓解：胸水减少1/2以上,症状明显减轻，持续1个月以上；无效：治疗后胸水仍持续生长，或胸水减少不明显，症状无改善，或继续加重者。3.2临床疗效治疗组62例,完全缓解20例,部分缓解34例,无效8例，总有效率86.4%；对照组38例，完全缓解6例，部分缓解10例，无效
4、22例，总有效率42.1%。经x2检验,2组差异有显著性意义(P<0.01)o3.3毒副反应按照WHO关于化疗药物毒副反应分级标准判定[2]o2组在治疗过程中未发现明显的肝肾功能损害和骨髓抑制。2组胃肠道反应发生率经X2检验有显著差异(P<O.Ol),见表1。表12组患者胃肠道反应比较(略)4讨论癌性胸水是晚期癌症患者常见的并发症,提示胸膜受侵。癌性胸水为渗出液，增长迅速，不易控制和消除，大量的胸水压迫心、肺、纵隔可引起呼吸循环功能不全和衰竭，而且严重的影响着患者的生存质量。中医认为,癌症是由于
5、正气虚损，阴阳失调，气机不利,血行受阻，瘀血内生,津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，瘀阻脉络，痰瘀互结而成肿物。邪流胸胁，阻滞三焦，水饮积结，发为胸水，其病位、病证均符合悬饮，但又与普通外邪入侵并阻于三焦所致的悬饮有所不同，本病因癌瘤而成悬饮，故可称之为“恶性悬饮”，属本虚标实之证。痰浊瘀毒和停蓄的水饮性皆属阴，祛之则非温药不能化散，而且气虚亦非温药不能调补,故治疗癌性胸水应遵从“病痰饮者，当以温药和Z”之原则,治应以温阳化饮、健脾利湿。方中茯苓为君,取其甘淡之性，健脾利湿以化饮；饮属阴邪，非温不化，故以桂
6、枝为臣,温阳以化饮；苓桂相伍,一温一利，颇有温化渗利之功效；湿源于脾，脾阳不足，则湿聚为饮，故以白术为佐，健脾燥湿,使湿邪去而不复聚；使以甘草调药和中；黄罠甘、微温,归肺、脾经，益气健脾、利水消肿；半夏辛、温,归肺、脾、胃经，燥湿化痰、消痞散结；瓜篓皮甘、寒,归肺经，宽胸下气、化痰散结，动物实验证实对S180及胸腹水癌有抑制作用［3］；尊茁子泻肺行水、解毒抗癌。全方以温阳益气泻水为上,兼以解毒养阴，对癌性胸水有较好疗效。中西医结合在癌性胸水治疗中有着明显的优势，中药不仅可以协同西药提高抗癌的疗效，而何尚可减
7、轻其各种毒副反应。本组观察结果表明，苓桂术甘汤在提高癌性胸水的近期疗效、减轻化疗的毒副反应以及提高患者的&活质量方面优于单纯胸腔灌注化疗组。【参考文献】［1］中国抗癌协会•新编常见恶性肿瘤诊疗规范（合订本）［M］.北京：北京医科人学、中国协和医科人学出版社,1999.773.［2］韩锐•肿瘤化学预防及药物治疗［M］.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1991.708.［3］郁仁存•中医肿瘤学［M］・北京:科学出版社,1991.143.
