多地明确医保控费改革时间表

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1、多地明确医保控费改革时间表医保总额控制支付方式改革的实施已在各地进入紧锣密鼓的筹备阶段。根据上证报记者统计，此両还未实施总额控制的许多地区，近期都己发文进行部署，明年大部分地区将推行此项改革。但据了解，许多地方医院对于未來总额控制扩围后的具体实施冃前仍存在疑虑。除医院外，国内外医药金业亦严阵以待，准备迎接医保控费全而推开示即将到来的考验。根据近期对医院的调研显示，仿制药、原研药、各类辅助用药、高值耗材等，都将在未來较长一段时间内受到影响。多地下发总额控制文件虽然医保控费压力一直存在，但总额控制真正开始在国内试点始于木世纪初。据人社部门介绍，2001年全面实施城镇职工医保制度

2、后，出现了医疗服务需求快速膨胀和医院医疗服务无序扩张的局而，当年城镇职工医保费用支；11迅猛增长严重威胁医保基金平衡，医保部门随即开始将工作垂点逐步转移到加强与完善医保管理方面。随后，上海在2002年开始试行医保总额控制办法以强调医保部门对定点医院医保费用的控制，接下来如杭州、淮安等地亦陆续开始了结合按人头付费、按病种分值付费等以总额控制为核心的复合式医保支付方式改革试点。医疗保险研究会副秘书长孟伟表示，根据人社部此前的统计，推行总额控制的地区大约占30%左右，实际比重可能会更高。上述试点对医保费用快速增长势头的有效遏制得到了人社等部门的认可，2016年底，人社部、财政部等

3、多部门下发《关于开展基木医疗保险付费总额控制的意见》，要求用两年左右时间在所有统筹地区范围内开展总额控制工作，宣告总额控制的大幕全而拉开。据统计，£

4、《意见》下发后，已有福建、云南、四川、海南、河南、山东、山西、甘肃等八省市下发了相关文件或召开会议，对接下來各白地区开展医保总额控制工作进行了部署，加上此前即开始试点的上海、宁夏、江苏、广东、湖南、广西等地区，全国大部分省份都已提出全面实就医保总额控制的要求。其中，明年年初是大部分地区为此设立的最后时间门槛，如福建卫生厅和人社厅在5月初即表示，将从2016年起在所有统筹地区全面开展医保付费总额控制。而记者从福州第二人民医院院长

5、林绍彬处了解到，目前试点推行的一系列准备仍在进行中，相关工作并不容易开展。据介绍，此前总额控制在福建地区仅在厦门开展实施，“厦门地区经济发展程度较好、财政托底实力较强等都是垂要因素。”林绍彬介绍。据其粗略统计，许多厦门医院接收的医保患者中90%以上都参加了城镇职工医保，而在福州许多医院的情况则刚好相反，85%以上的医保病患都属于新农合或城镇居民基木医保。“日前职工医保无论在筹资水平还是报销标准上和新农合及居民基本医保都存在巨大差距，而在县城地区差异就更为悬殊了「上述负责人表示，因此在其他地区特别是经济欠发达地区全而开展总额控制并不容易，需要大量准备工作，冃前述在协调中。北京

6、某三甲医院院长也对记者表示，虽然近期医保部门对其提出了实施总额控制的要求，但经过协商后医院出于该院患者公费医疗比例较大、医保参保患者比例相对较小等角度考虑，冃前决定暂不实丿施。多管齐下落实控费综合來看，大部分医院院长对全面实施总额控制的顾虑，仍在于实际上总额控制目前在医院层面并没有成熟的操作机制，即使有已开展省市地区的试点经验，在试点过程小出现的诸多问题也使医疗机构心小充满疑虑O根据《意见》，总额控制要求各地区以基本医保年度基金预算为基础，确定地区年度总额控制M标并将1=1标细化分解到各定点医疗机构，并按照结余留用和超支分担的原则，将一大部分医保支出超支风险的承担责任转移到

7、医疗机构。而在医院实际操作层而缺乏相应机制的情况下，总额控制压力往往会继续往下传导到具体的医师、患者和医药企业身上。其中，把医保支出控制指标直接拆解到科室和医师是最简单直接的做法，部分医院甚至把指标分解到具体的病患身上，对医保患者规定了开支额度上限并把超支责任直接和医师考核挂钩，相当于在诊疗过程中人为地把医保统筹账户拆解成了个人账户，北京某地区试点医院医师对上证报记者表示，为了避免出现超支，现在在治疗过程中顾虑重重。据了解，“层层分解"容易造成推诿病人和影响医疗质量的恶杲，医保部门已对此多次叫停。但卫计委系统某负责人对上证报记者表示，由于在谈判确定各医疗机构总额控制目标和做

8、预算的过程中服务人次就是基础计算因子，因此在没有成熟操作机制的情况下，医疗机构倾向于采取按人头分解指标等简单粗暴的做法。“抓大放小”则是医院应对控费的另一套普遍做法。据上证报记者了解，现在许多实施总额控制医院负责人每季度都会根据医院季度用药数据，挑出全院季度用药量排行前I-的药品，要求各相关科室作为下季度重点削减用药的对象，直接对人额用药进行打压。上述一系列控费措施改变了医师诊疗过程，也进一步对医院终端医药市场带來了重大影响。某试点医院医师对记者表示，出于成木控制考虑，医院要求对高价药品的使用进行控制，外资原研药是